자가면역질환 극복하기

◈ 수술적 치료 2 1) 봉합술 회전근개 봉합술 시행 여부는 부분 파열 깊이에 따라 결정됩니다. 회전근개 두께 50% 이상의 파열이나 완전파열인 경우에는 수술로 봉합해주는 것이 적극적으로 권장됩니다. grade 3의 관절면측 파열과 grade 2 이상의 점액낭 측 파열의 경우 봉합술의 적응증으로 고려할 수 있습니다. 부분 파열 깊이나 양상이 거의 전 층에 걸쳐 있고 남아있는 조직이 얇고 가늘거나 반대 측에도 회전근개 부분 파열이 존재한다면 전층 파열로 전환하여 봉합할 수 있습니다. 반대 측 회전근개가 손상되지 않았고 파열된 조직이 비교적 양호한 상태라면 전층 파열로 전환하지 않고 경건 봉합술(transtendon repair)을 시행할 수 있습니다. 수술방법은 관절경을 이용한 관절경 수술과 절개를 해서 ..

기타 질환 2021. 6. 26. 00:01

회전근개 파열이 있음에도 불구하고 증상이 없는 경우는 13∼90%에 이른다는 보고들이 있습니다. 그러나 증상이 없는 회전근개 파열도 시간이 지남에 따라 파열이 진행하여 크기가 커질수록 근위축 및 지방 변성, 퇴축된 건과 주위 조직과의 유착, 회전근개 파열 관절증이 발생하는 등 회복이 어렵게 됩니다. 따라서 적절한 수술 시기와 방법에 대하여 항상 주의를 기울여야 합니다. 회전근개 파열에 따른 변화와 수술 시기 등을 고려하여 회전근개 파열 환자들을 다음과 같이 세 그룹으로 분류할 수 있습니다. ▷그룹 Ⅰ: 가까운 장래에 비가역적 변화가 일어날 위험이 낮은 그룹 그룹 Ⅰ은 건염을 동반한 정상 회전근개이거나 회전근개가 부분 파열된 환자들로서 비수술적 치료가 우선 요구됩니다. ▷그룹 Ⅱ: 오랜 기간의 비수술적 요..

기타 질환 2021. 6. 25. 01:16

회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 전신 상태, 활동도, 직업, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능 저하의 정도, 손상 기전, 그리고 통증의 정도, 지방 변성 정도 및 골다공증과 같은 골의 상태 등을 감안해 결정합니다. 먼저 힘줄의 파열이 부분적으로 있는 경우에는 비수술적 치료를 먼저 시행합니다. 즉, 회전근개 파열이 있다고 해도 모든 경우에 수술적 치료가 필요한 것은 아닙니다. 단순한 건염이나 부분 파열인 경우, 크기가 작은 전층 파열의 경우 초기에는 보전적 치료를 시행할 수 있습니다. 65세 이상의 만성 전층 파열인 경우도 보존적 치료의 대상입니다. 반면 힘줄의 전체 두께가 파열된 전층 파열의 경우에는 일반적으로 수술적 치료를 시행합니다. 또한, 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은 연령의 환자, ..

기타 질환 2021. 6. 24. 20:57

회전근개 질환의 정확한 진단을 위해서는 철저한 병력 청취와 신체검사가 필수입니다. 견관절의 신체검사는 다른 모든 부위에서와 동일하게 시진과 촉진으로 시작하며 운동 범위 측정, 근력 검사, 질환별 특이 검사 등의 순서로 진행됩니다. ◈ 시진 시진 소견상 극상근과 극하근의 위축은 만성 회전근개 파열 또는 상견갑 신경의 압박성 신경 병변 등에서 볼 수 있습니다. 또한 익상 견갑은 척추부 신경 또는 장흉 신경의 마비, 근육의 피로, 견관절 불안정 등에 의해 올 수 있습니다. *익상 견갑: 견갑골(날개뼈, 어깨뼈)이 비정상적으로 돌출되어 새의 날개 같은 형상을 나타내는 것을 뜻하며, 편안하게 서 있는 자세에서도 날개뼈가 돌출합니다. *장흉 신경: 다섯, 여섯, 일곱 번째 목신경에서 기원하여 목을 따라 내려가 앞톱..

기타 질환 2021. 6. 23. 01:59

◈ 회전근개 파열이란? 흔히 어깨가 아프다고 할 때 오십견(유착성 관절낭염)과 함께 가장 많이 거론되는 것이 바로 회전근개 질환입니다. 회전근개는 어깨를 감싸고 있는 중요한 4가지 힘줄을 의미합니다. 회전근개는 어깨를 들어 올리는 근육 중에 어깨뼈를 둘러싸며 붙어 있는 근육으로 어깨뼈의 중심을 잡아주며 어깨에 안정성을 더해 어깨가 빠지는 것을 막아주는 역할을 합니다. 앞쪽으로 견갑하근, 위쪽으로 극상근, 뒤쪽으로 극하근과 소원형근의 힘줄로 이루어져 있습니다. 이러한 회전근개가 찢어지는 경우를 회전근개 파열이라고 합니다. 주로 40대 이후에 퇴화로 인해 힘줄이 약해지면서 많이 발생합니다. 하지만 젊은 사람이라도 평소 팔을 많이 사용하거나 반복적으로 무리한 운동을 하는 경우에는 회전근개에 지속적인 자극을 주..

기타 질환 2021. 6. 22. 01:23

◈ 비수술적 재활치료 2 1) 신경 차단술 신경차단술은 특수 카테터로 통증을 유발하는 신경 부위에 직접 약물을 주입하는 치료로, 염증 및 부종을 완화시켜 과흥분된 신경을 안정시킬 수 있습니다. 신경 차단술 중에서도 견관절에 분포하는 상견갑 신경 차단술은 어깨 통증환자에서 통증을 감소시키기 위해 사용됩니다. 최근에는 고해상도 초음파를 이용해 환자의 내부 상태를 실시간으로 확인하면서 진행하기 때문에 정확하면서도 효과적으로 신경을 차단할 수 있어 환자의 통증 완화에도 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 상견갑 신경이 관절낭의 전부를 지배하는 것은 아니어서 그 효과에 한계가 있을 것으로 보고 있습니다. 2) 체외 충격파 치료 보존적 치료를 3개월 이상 시행했음에도 통증이 지속된다면 체외충격파 시술을 시행할 수 있습..

기타 질환 2021. 6. 21. 01:38

유착성 관절낭염의 치료 목표는 통증 감소, 운동 회복 및 기능 복귀입니다. 유착성 관절낭염의 치료는 일반적으로 보존적 치료로써 그 증상과 운동 소실이 호전되는 질환으로 알려져 있습니다. 하지만 이환 기간이 길고 적절한 치료가 이루어지지 않았을 경우에는 부분적인 관절운동의 제한을 보일 수 있습니다. 그러므로 통증을 경감시키고, 보다 조기에 관절 강직을 해소하기 위해 여러 가지 치료법이 사용되고 있습니다. 또한 환자의 성격, 증상 정도, 발현 기간 및 양상에 따라 치료방침을 달리하는 것이 중요합니다. 치료가 성공적으로 이루어졌다 하더라도 증상과 관절운동이 완전히 회복되려면 많은 시간이 필요하며 환자 자신의 적극적인 재활 의지가 무엇보다 중요합니다. 각 단계마다 환자의 상태를 점검하는 것 이외에 심리적으로 격..

기타 질환 2021. 6. 20. 02:01

◈ 유착성 관절낭염의 검사방법 1) 병력 청취 통증에 대한 자세한 청취가 정확한 어깨 통증 진단을 위한 시작 단계입니다. 통증의 시작 시기, 강도 및 하루 중 나타나는 시기, 정확한 부위, 악화 또는 유발인자 또는 동작 등에 대해 평가해야 합니다. 또한 환자에게 질문을 통해 환자의 직업 및 나이, 취미, 운동 여부 및 종류, 외상의 유무, 과거의 관절 질환, 내분비 및 혈관 질환, 타 병원에서 검사 결과에 대해 확인이 필요합니다. 2) 이학적 검사 시진, 촉진, 관절 운동범위, 감별 진단을 위한 특수 평가를 해야 하며, 완전한 평가를 위해서는 견관절뿐만 아니라 경추, 주관절, 완관절, 수부까지 검사해야 합니다. ▷시진과 촉진 시진부터 시작하여 양측 어깨의 불균형 여부, 부종, 근위축을 확인합니다. 또한,..

기타 질환 2021. 6. 19. 01:53