건염/건초염의 원인과 검사방법

◈ 건염/건초염의 원인

 

건염/건초염은 기저 병태가 원인일 수도 있습니다. 건을 둘러싼 건초에 포도상구균이나 결핵균에 의한 감염으로 인한 염증이 생길 수 있지만 드문 편입니다.

 

그 외에 통풍과 류마티스관절염 이후 발생되기도 하는 만성 건초염도 있습니다.

 

이처럼 건염/건초염을 초래할 수 있는 병태들의 예에는 다음이 포함됩니다.

 

▷류마티스관절염

 

▷경피증

 

▷통풍

 

▷당뇨병

 

▷라이터 증후군 또는 반응성 관절염

 

▷임질

 

 

신체 어느 부위나 반복적으로 사용하면 탈이 납니다. 그중 건염/건초염은 힘줄을 무리하게 사용할 때 생기는 질환입니다.

 

직장일이나 수공예, 가사 등으로 장시간 손을 쓰는 사람들에게 일어나기 쉬우며 여성에게 많이 일어나는 게 특징입니다.

 

 

특히 건염/건초염은 임신 중이나 출산 직후 때로는 갱년기 여성에게 많이 일어나는데, 호르몬의 영향으로 건초가 줄어들거나 딱딱하게 되기 때문입니다.

 

또한 나이를 먹음으로 손가락의 관절이 딱딱해지면 건초도 딱딱해지기 때문에 건초염이 일어나기가 쉽습니다.

 

손과 손목의 건염/건초염이 일어나는 원인으로는 손과 손가락의 과도한 사용이 있습니다.

 

 

손 및 손목 건염/건초염과 관련된 높은 위험 직업 활동으로는 조립 라인 작업, 육류 가공, 제조, 편직, 잡초 제거, 타이핑 및 피아노 연주가 있습니다.

 

손이나 손가락을 많이 쓰는 직업군에서 일어나는데 집필 활동과 가사, 간병, 육아 등에서도 발생할 수 있습니다. 목수, 치과의사, 음악가 및 사무직과 같은 특정한 직업은 위험이 더 큽니다.

 

고강도 및 많은 반복과 같은 위험 요소에 노출된 근로자는 손 및 손목 건염/건초염의 위험이 증가하게 됩니다.

 

이처럼 작업으로 인해서 손과 손목 건염/건초염을 유발하는 인자들은 손목에 기계적인 부담을 주는 것이라는 가설을 지지하는 연구들이 있습니다.

 

새로운 생체 역학 모델에 따르면 기계적 부담은 휴식의 백분율로 표현된 손사용의 강도, 기간 및 인체공학적 요소(손목 운동 횟수), 움직임에 관련된 힘과 손목의 위치 등의 조합으로 결정된다고 합니다.

 

그러나 같은 사람의 경우에도 가능한 위험인자의 다른 조합으로 다른 업무를 수행하는 경우가 자주 있기 때문에 정확한 발병기전을 파악하는 것은 매우 어렵습니다.

 

동시에 개인적 요인(예 : 성별, 건강상태, 과거 외상력, 여가시간 활동 등) 또한 근골격계 질환의 발병에 중요한 역할을 하고 이들도 같이 고려해야 하기 때문입니다.

 

 

◈ 건염/건초염과 관련이 있는 직업적 위험 요인

 

위험 요인	연관성에 대한 소견
반복성	-반복적으로 한 방향의 작업흐름(repetitive one-way workflow)이 진행되는 경우에는 손가락 굴곡근의 건초염과 강한 연관성이 있습니다. 여기에서 강한 연관성이란 위험비가 4.0을 초과하는 경우를 말합니다. -반복적인 손가락의 움직임과 나사못을 드라이버로 조이고 푸는 작업(driving screws)은 드퀘르벵 병과 중등도 이상의 연관성이 있습니다. 여기에서 중등도의 연관성은 위험비가 2.5이상 4미만인 경우를 말합니다.
힘	-손과 손가락에 강한 힘을 필요로 하는 작업은 드퀘르벵 병과 중등도의 연관성이 있습니다.
자세	-정밀한 손가락 움직임, 손바닥으로 압박을 하는 작업, 테니스 라켓을 감아쥐기는 것 같은 자세는 드퀘르벵 병과 위험비가 중등도 이상의 연관성이 있습니다.
진동	-진동은 드퀘르벵 병과 중등도의 연관성이 있습니다. 진동은 상완의 통증과는 강한 연관성이 있습니다. 여기에서 강한 연관성은 위험비가 4를 초과는 경우를 말합니다.
위험 요인의 결합	-손과 손가락에 강한 힘을 필요로 하는 작업과 고도의 반복성이 결합된 작업, 반복적인 들기와 많이 불편한 자세(extreme postures)가 결합된 작업은 손과 손목의 건염/건초염과 중등도 이상의 연관성이 있습니다.

 

 

◈ 건염/건초염의 검사방법과 진단

 

대부분의 경우에 건염이나 건초염의 진단은 의사의 검사를 기준으로 합니다. 병력 검토, 시진 및 이학적 염/건초염의 진단 시에 필요한 검사는 의사가 직접 진찰하는 이학적 검사입니다.

 

의사는 발적과 붓기가 실재하는지 확인하며, 환자에게 감염된 부위를 움직여보라고 요청하고 통증이 있는지 물어볼 수도 있습니다.

 

 

혈액검사로 염증반응 수치(CRP, ESR)를 측정하는 것도 진단에 도움이 됩니다. 손목을 구부리는 것과 같은 특정 동작은 더 명확한 진단을 위해서 필요할 수 있습니다.

 

영향을 받는 부위에서 힘줄 덮개가 두꺼워져서 날카롭게 탁탁하는 소리가 나거나 삐걱거리는 소리(Crackling or creaking sounds)가 들릴 수 있습니다.

 

건염/건초염은 뼈에 생긴 이상이 아니므로 X-ray 검사상으로는 이상 소견이 없습니다. 그러나 골절을 배제하고 칼슘 침전을 배제하기 위하여 검사를 실시할 수 있습니다.

 

초음파 또는 MRI(자기공명영상)와 같은 검사는 다른 조건과 관절염 같은 다른 잠재적 원인을 배제하기 위해서 실시할 수 있습니다. 

 

 

*참고:

1)소책자_김수근, 손과 손목의 건염과 건초염, 산업보건, 2017, April, Vol.348, 42~44p, 47p

2)site_건초염, 서울아산병원, 건강정보, 의료정보, 질환백과