간암의 진행단계(병기)

◈ 병기 확인을 위해 시행하는 검사

 

병이 얼마나 진행되었는지 알아야만 그에 따른 치료를 결정할 수 있습니다. 

 

따라서 간암이 확정되면 앞으로의 예후를 예측하고, 치료를 결정하기 위한 여러 가지 검사를 시행하게 됩니다. 

 

이때 예후를 예측하고 치료를 결정하는 데 간 기능이 많은 영향을 주기 때문에 간 기능 및 간 예비 능력을 확인하기 위한 검사를 같이 시행합니다. 

 

1) 간 외 전이여부 판정을 위해 시행하는 검사

▷폐 CT: 폐 전이 여부 확인

▷뼈 스캔: 뼈 전이 여부 확인

▷PET CT: 간 외 전이 여부 확인 

▷기타 상태에 따른 추가 검사 

 

 

2) 간기능 및 간 예비 능력 확인을 위해 시행하는 주요 검사 

▷ICG(Indocyanine Green) 검사

인체에 무해한 염료를 혈관으로 주사하여 채혈하는 검사방법으로 환자의 간 기능이 얼마나 남았는지를 정밀하게 검사합니다. 시약 주입 전 채혈을 한 후 시약을 주입한 반대편 팔에서 시약 주입 후 5분, 10분, 15분 총 4회에 걸쳐 채혈을 합니다.  

 

▷간 섬유화 스캔검사

진동자와 초음파 변환기로 이루어진 탐촉자를 환자의 늑간에 수직으로 위치시킨 후 버튼을 누르면 진동으로 유발된 탄력 파동이 간 조직으로 전달되고, 이를 초음파 변환지가 포착하여 탄력 파동의 속도를 측정함으로써 간 섬유화의 정도를 파악합니다.  

 

 

3) 간질환에 동반된 합병증 확인을 위해 시행하는 주요 검사 

▷내시경 검사 

▷기타 상태에 따른 추가 검사 

 

 

◈ 간암 병기(진행단계)

 

간암이 다른 암종들과 차이가 나는 점은, 그 원발 장기인 간에 이미 만성 간염이나 간경변증 같은 지병이 있는 경우가 대부분이라는 것입니다.

 

 

따라서 간의 기능이 저하되어 있을 뿐 아니라, 복수 또는 식도나 위 정맥류(靜脈瘤, 정맥이 혈류 장애로 인해 혹처럼 확장된 상태)의 출혈 등 간경변증의 합병증까지 동반된 경우가 많습니다.

 

<출처: 대한간암학회>

 

이는 암과 별도로 생존에 지장을 주며, 암의 진행에 따라 그 악영향이 더 커지게 마련입니다.

그런 만큼 치료 방침 결정과 예후 판단의 기준이 되는 병기(病期, stage) 즉 병의 진행 단계를 구분할 때, 다른 암종에서처럼 1기에서 4기까지로 나누는 데 그치지 않고 간 기능의 등급을 추가적 요소로 반영합니다.

 

우선 보편적으로 쓰이는 TNM 병기 분류법에 따라 간암의 개수와 크기, 혈관 침범 여부, 림프절(림프샘) 및 다른 장기로의 전이 여부 등을 종합적으로 고려하여 1~4(4A, 4B) 병기 중 하나로 구분합니다.

 

*TNM 분류법: T(tumor) 병기는 종양의 크기와 침윤 정도를, N(node) 병기는 주위 림프절 전이 정도를, 그리고 M(metastasis) 병기는 간이나 복막, 폐 등 다른 장기로의 전이 여부를 나타내며, 이 세 가지를 조합하여 병의 진행 단계를 판정합니다.

 

 

병기		종양의 크기와 갯수	주변 림프절 전이	전이
1기		종양 1개, 크기 2cm 이하, 혈관침범 없음	없음	없음
2기		종양 1개, 크기 2cm 초과, 혈관침범 없음  종양 여러개, 크기 2cm 이하, 혈관침범 없음  종양 1개, 크기 2cm 이하, 혈관침범 있음	없음	없음
3기		종양 1개, 크기 2cm 초과, 혈관침범 없음  종양 1개, 크기 2cm 초과, 혈관침범 있음  종양 여러개, 크기 2cm 이하, 혈관침범 있음	없음	없음
4기	A	종양 여러개, 크기 2cm 초과, 혈관침범 있음	없음	없음
		상관없음	있음	없음
	B	상관없음	상관없음	있음

간암은 종양의 상태뿐 아니라 간기능 및 신체 활력도 등급을 포함하여 병기를 구분하기도 합니다. 

 

▷간암의 병기 분류-종양 상태, 신체 활력도 및 간 기능에 따른 병기

 

병기	간기능 및 전신 수행 상태	진행 정도
0기	-간기능: Child-Pugh A	-종양이 1개이고, 종양의 크기가 2cm 이하이고 혈관침범이 없는 경우
	-신체활력도: 0
A기	-간기능: Child-Pugh A-B	-종양은 1개인 경우 -종양이 3개 이내이고 가장 큰 종양도 3cm 미만인 경우
	-신체활력도: 0
B기	-간기능: Child-Pugh A-B	-종양은 4개 이상인 경우 -종양이 2~3개이나, 크기가 3cm qhek zms ruddn
	-신체활력도: 0
C기	-간기능: Child-Pugh A-B	-혈관침범이 있는 경우 -간 외 전이가 있는 경우
	-신체활력도: 1-2
D기	-간기능: Child-Pugh C	-암 진행 정도는 상관 없음
	-신체활력도: 3-4

 

 

[차일드-퓨 등급(Child-Pugh score)]

간 기능을 평가하는 데는 차일드-퓨 등급(Child-Pugh score)이 주로 사용됩니다.

 

이는 혈액응고인자의 평가 지표인 프로트롬빈 시간(PT, prothrombin time, 프로트롬빈은 혈액의 응고에 관여하는 효소), 혈청 빌리루빈과 알부민 수치, 복수(腹水)의 양, 간성뇌증(肝性腦症, 간 기능 장애가 있는 환자의 의식이 나빠지거나 행동 변화가 생기는 것)의 정도 등 다섯 요소를 종합하여 A, B, C 등급을 매기는 것입니다.

 

항목	1점	2점	3점
알부민 농도(g/dL)	> 3.5	2.8 - 3.5	< 2.8
빌리루빈 농도(mg/dL)	< 2.0	2.0 - 3.0	> 3.0
프로트롬빈 시간(INR)	< 1.7	1.7 - 2.2	> 2.2
복수	없음	경증	중등증 이상
혼수	없음	1-2 등급	3-4 등급

 

5가지 항목에 해당하는 점수를 더하면 최소 5점에서 최대 15점이 나옵니다. 합계가 5-6점이면 Child-Pugh A등급, 7-9점이면 Child-Pugh B등급, 10점 이상이면 Child-Pugh C등급이 됩니다.

 

 

[신체 활력도 평가 기준]

0	무증상
1	경한 증상, 가벼운 가사나 앉아서 하는 사무 가능,  육체활동 제약은 있으나 보행 가능
2	보행 및 기본적인 일상생활은 가능하나 간혹 도움이 필요,  하루 중 50% 이하 침상 안정
3	기본적인 일상생활에 제약이 있으므로 자주 도움이 필요,  하루 중 50% 이상 침상안정
4	기본적인 일상생활이 안되므로 항상 도움이 필요,  하루 종일 누워 있어야 함

 

의료진은 이러한 결과를 고려하면서 치료 방침을 정하고 예후를 판단하게 됩니다. 

 

 

*참고:

1)site_간암, 국가암정보센터, 내가 알고 싶은 암

2)site_알기쉬운 간암, 대한간암학회

3) 소책자_간암과 치료를 위한 안내, 삼성서울병원, 환자와 보호자를 위한 안내서, 질환편, 2017, 9~13p

4)소책자_간암 진단 및 치료에 대한 이해, 충남대학교병원, 대전지역암센터, 2019, 8~9p