두통의 치료방법 4_편두통(신경조절치료/생체행동요법)

◈ 신경조절치료(neuromodulation)

 

신경조절치료란 비약물적인 방법으로서 주로 신경자극 등을 통하여 뇌에 기능적인 변화를 일으켜 뇌기능장애를 조절하는 치료 방법을 말합니다.

 

편두통에도 전류 또는 자기장으로 중추 또는 말초 신경계를 자극함으로써 두통과 관련된 통증 기전을 조절하는 몇 가지 비침습적 장치가 개발되었습니다.

 

최근 편두통의 급성 및 예방 치료를 위한 전기 삼차신경 자극술, 편두통의 급성기 치료를 위한 경피 미주신경 자극술(), 편두통의 급성 및 예방 치료를 위한 단일 자극 두개경유지기 자극술이 효능과 안전성을 입증하여 FDA의 승인을 받았습니다.

 

전기 삼차 신경 자극술은 국내에서도 편두통의 치료에 허가를 받아 사용이 가능합니다.

 

 

신경조절치료는 비약물 요법을 선호하는 환자와 약물 요법에 반응하지 않거나 금기증이 있거나 부작용이 있는 환자에게 시도해 볼 수 있습니다.

 

 

◈ 생체행동요법(biobehavioral therapies)

 

모든 만성 질환과 마찬가지로 편두통 관리에 환자를 교육하고 생활양식을 교정하는 것이 중요합니다.

 

유발인자를 되도록 피하고, 피할 수 없는 유발인자는 관리하고 식사와 수면, 운동 및 적절한 수분 섭취에 대하여 각각의 환자에 맞게 접근하는 것이 중요합니다.

 

두통 예방 치료로써 행동 요법의 목표는 부작용이 있거나 원치 않는 약물 치료에 대한 의존도를 감소시키고, 편두통에 대하여 스스로의 조절 능력을 향상하는 것입니다.

 

경우에 따라 비약물적 치료를 권고할 수 있습니다.

 

-환자가 비약물적 치료를 선호할 경우

 

-환자가 약물 치료의 순응도가 떨어지거나 내성이 생겼을 경우 

 

-특정 약물에 의학적으로 금기일 경우

 

-약물 치료 효과가 적거나 부작용이 심한 경우 

 

-임신 중이나 수유 중이거나 임신을 계획할 경우

 

-급성기 약물의 과용 병력이 있을 경우

 

-스트레스가 심하거나 스트레스 대처 능력이 부족할 경우

 

 

생체행동요법은 단독으로 또는 약물 치료와 중재 치료를 함께 사용할 수 있습니다.

 

생체행동요법과 약물 요법을 병행하는 것이 둘 중 한 가지 치료를 단독으로 사용하는 것보다 치료 효과가 클 것으로 추정됩니다.

 

대표적인 생체행동요법으로는 인지행동 요법, 생체되먹임 요법, 이완 요법이 있습니다. 

 

 

▷인지행동 요법

인지행동요법은 스트레스를 유발하고 두통을 악화시키는 부정적인 생각들과 통증을 유발하거나 증가시키는 행동을 확인하고 변화시킴으로써 환자가 통증과 스트레스에 대처 하는 것을 가르치는 치료입니다.

 

환자는 두통 혹은 스트레스와 관련해 '내가 굉장히 심각하다.' 라고 잘못 생각하는 경우가 있습니다.

 

이 부분들을 찾아서 교육해주고 교정하는 것이 '인지'파트, 이제 알게 된 지식을 바탕으로 일상생활에 적용해보는 것이 '행동' 파트입니다. 

 

환자에게 스트레스나 두통이 왔을 때, 인지적으로 배운 것을 토대로 어떻게 바꿔 보면 스트레스 혹은 두통을 완화해줄 수 있었는지를 실제로 적용해봅니다.

 

안되는 부분은 의사와 논의해서 왜곡된 인지를 교정하고 연습해보는 인지와 행동의 치료적인 요소를 결합한 요법입니다. 

 

 

▷생체되먹임 요법(Biofeedback theraphy)

생체되먹임 요법이란 생체되먹임 작용의 원리를 이용해 우리 몸 내부에서 일어나는 생리 현상들을 컴퓨터를 통해 시각적으로나 청각적으로 알 수 있게 해주고, 스스로 훈련을 통해 생리 현상들을 조절할 수 있게 도와주는 치료 방법입니다.

 

*생체되먹임 작용

우리 몸에 어떤 물질이 지나치게 많이 존재할 때는 그것이 자극이 되어 자동적으로 그 물질의 분비를 줄여주고, 부족한 물질은 많이 분비되게 해 인체의 항상성을 유지시켜 주는 작용입니다. 

 

생체되먹임은 통증 치료에 흔히 사용되며 비침습적인 방법으로 신체의 다른 기능들의 미세한 변화를 측정하고 피드백을 형성합니다.

 

환자는 신체 내부에서 일어나는 현상을 알게 되고, 건강과 수행능력을 개선하기 위한 행동양식의 변화를 배우게 됩니다. 

 

생체되먹임 후 편두통의 빈도가 감소하고 환자가 스스로 두통을 통제할 수 있다는 인식된 자기 효능이 보고되기도 했습니다. 

 

 

▷이완 요법

인체에는 이완과 긴장을 조절해주는 자율신경계가 있습니다. 이 중에 이완되는 부분을 더 강화해서 너무 긴장하지 않게 몸을 만들어 주는 것이 이완 요법입니다.

 

이 방법을 사용하면 통증에 대한 민감도가 떨어지기 때문에 효과를 볼 수 있습니다. 

 

 

점진적인 근육 이완은 생체되먹임, 인지행동 요법과 함께 주로 시행됩니다.

 

환자들은 고통스러운 신체증상을 방지하거나 감소시키기 위해 깊은 호흡, 점진적인 근육 이완, 형상화 등을 배웁니다.

 

 

깊은 호흡 혹은 횡격막 복부 호흡은 일반적으로 분당 6회 이하로 천천히 호흡하면서 부교감신경계를 항진시키는 효과가 기대되며, 점진적인 근육 이완은 다양한 근육을 차례로 수축과 이완을 하면서 근육의 긴장과 스트레스를 줄이도록 합니다. 

 

형상화는 환자가 평화롭고 조용한 장면을 생각하도록 지시하며 이완을 유도합니다.

 

환자가 굉장히 편안했던 장면들, 바다를 좋아하는 경우 파도 소리가 들리는 바다, 산을 좋아하는 경우에는 새소리가 들리는 산 등 환자 개인이 편안하게 느끼는 장소를 상상함으로써 이완시켜주는 상상요법을 쓰기도 합니다. 

 

 

*참고:

1)논문_문희수 외 3인, 편두통 치료의 최신 지견, 대한신경과학회지, 제38권, 제2호, 2020, 107~108p

2)논문_차명진 외 2인, 편두통 환자를 위한 두통교육과 평가, 대한신경과학회지, 제38권, 제3호, 2020, 170~171p

3)site_바이오피드백 클리닉, 삼성서울병원, 가정의학과, 주요질환, 건강정보