자가면역질환 산정특례 기준 11_류마티스혈관염/굿파스처증후군 外

자가면역질환으로 치료를 받는 환자에게 제일 힘이 드는 것은 바로 치료비입니다. 정기적인 검사, 약값, 진료비 등으로 정신을 차리기도 힘이 듭니다. 

 

거기에 질환이 중중으로 진행이 될수록 이런 부담은 더욱 심해질 수밖에 없습니다.

 

이런 환자들의 어려움을 돕고자 국민건강보험공단에서는 일부 질환들에 대해 산정특례제도를 운영하고 있습니다. 

 

대부분의 자가면역질환은 중증 난치 또는 희귀 질환으로 분류되어, 일단 산정특례에 적용되는 질환으로 진단을 받게 되면 5년간 급여항목에 한해 90%의 경감 혜택을 받을 수 있습니다. 

 

 

물론, 동일한 질환이라도 공단에서 지정한 기준에 부합하지 않는다면 산정특례 대상에서 제외될 수 있습니다. 

 

국민건강보험공단 홈페이지에 방문해서 본인의 질환에 대한 산정특례 관련 정보를 얻으실 수도 있지만, 진료를 담당하는 의사를 통해 확인하시는 것이 좋습니다.

 

 

산정특례 여부를 확인하고 신청서를 발행할 수 있는사람이 바로 담당의사이기 때문입니다. 

 

 

◈ 류마티스혈관염(Rheumatoid vasculitis)

 

▷기준

①혈관조영술에서 혈관염 소견

 

②류마티스인자 또는 항CCP항체 양성인 염증성 관절염

 

③조직학 검사에서의 혈관염 소견

 

④2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상

 

 

▷검사

영상검사+특수생화학/면역학,도말/배양검사+임상진단 or 특수생화학/면역학,도말/배양검사+조직학검사+임상진단 

 

▷재등록: 2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상, 혈관염 소견

▷재등록 검사: 임상진단

 

▷특정기호 V223, 상병코드 M05.2, 상병일련번호 01

 

▷부위별

-여러 부위 (특정기호 V223, 상병코드 M05.20, 상병일련번호 동일)

 

-어깨 부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.21)

 

-위팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.22)

 

-아래팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.23)

 

-손 (특정기호 V223, 상병코드 M05.24)

 

-골반 부분 및 대퇴 (특정기호 V223, 상병코드 M05.25)

 

-아래 다리 (특정기호 V223, 상병코드 M05.26)

 

-발목 및 발 (특정기호 V223, 상병코드 M05.27)

 

-기타 부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.28)

 

_상세불명 부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.29)

 

 

◈ 굿파스처증후군(Goodpasture’s syndrome, 굿파스쳐증후군)

 

▷기준

흉부 X선 검사 이상, 객혈, 혈관염 증상, 신장기능의 급속한 악화를 보이며, 신생검 조직검사상 기저 세포막을 따라 선상 면역글로불린 G 침착이 있는 경우 확진할 수 있음 

 

▷검사

특수생화학/면역학,도말/배양검사+조직학검사+임상진단 or 조직학검사+임상진단

 

*특수생화학/면역학,도말/배양검사 검사: 항사구체기저막 항체(Anti– glomerular basement membrane (GBM) antibody)

*조직학검사: 신생검 조직검사상 사구체에 crescent와 함께 기저 세포막을 따라 선상 면역글로불린 G 침착

 

 

▷재등록

2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상, 혈관염 소견 최초 등록과 동일하며, 5년 이후 재등록이 필요하다고 사료될 경우 의료진의 임상소견만으로 등록

 

▷재등록 검사: 임상진단

 

▷특정기호 V135, 상병코드 M31.0, 상병일련번호 01

 

 

◈ 일차성 담즙성 간경화증(Primary biliary cirrhosis, 원발성 담즙성 경변증)

 

▷기준

간기능 효소 검사 이상 및 기타 질환을 감별하기 위하여 복부 초음파, CT, MRI 등을 시행하고 간 생검 조직검사에서 특징적인 소견이 보이거나, AMA/ AMA M2, ANA 등의 특정 자가항체가 나타나는 경우

 

 

▷검사

특수생화학/면역학,도말/배양검사+임상진단 or 조직학검사+임상진단 or 특수생화학/면역학,도말/배양검사+조직학검사+임상진단

 

▷재등록

최초 등록과 동일하며, 5년 이후 재등록이 필요하다고 사료될 경우 의료진의 임상소견만으로 등록

 

▷재등록 검사: 임상진단

 

▷특정기호 V174, 상병코드 K74.3, 상병일련번호 01

 

 

◈ 일차성 담즙성 간경화증, 차일드-퍼 A(Primary biliary cirrhosis, Child–Pugh A) 

 

▷기준/검사/재등록/재등록 검사: 일차성 담즙성 간경화증과 동일

 

▷특정기호 V174, 상병코드 K74.30, 상병일련번호 01

 

 

◈ 일차성 담즙성 간경화증, 차일드-퍼 B(Primary biliary cirrhosis, Child–Pugh B) 

 

▷기준/검사/재등록/재등록 검사: 일차성 담즙성 간경화증과 동일

 

▷특정기호 V174, 상병코드 K74.31, 상병일련번호 01

 

 

◈ 일차성 담즙성 간경화증, 차일드-퍼 C(Primary biliary cirrhosis, Child–Pugh C) 

 

▷기준/검사/재등록/재등록 검사: 일차성 담즙성 간경화증과 동일

 

▷특정기호 V174, 상병코드 K74.32, 상병일련번호 01

 

 

◈ 일차성 담즙성 간경화증, 상세불명(Primary biliary cirrhosis, Aunspecified) 

 

▷기준/검사/재등록/재등록 검사: 일차성 담즙성 간경화증과 동일

 

▷특정기호 V174, 상병코드 K74.30, 상병일련번호 01

 

 

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