아토피 피부염(AD)의 치료방법 4_선택 치료(면역억제제 外)

아토피 피부염의 치료에는 전신적인 스테로이드제 이외에도 자가면역질환에 흔히 쓰는 면역억제제 또는 광선치료 같은 여러 가지 방법이 사용될 수 있습니다. 

 

이러한 방법들은 대개 일반적인 외용제를 이용한 치료에 반응하지 않은 심한 경우에만 제한적으로 이용됩니다. 

 

 

◈ 광선치료(Phototherapy)

 

광선치료와 같은 물리적인 치료법도 경우에 따라 사용될 수 있습니다.

 

광선치료에는 UVB, narrow-band UVB(311nm), 고용량의 UVA, UVA/UVB의 병합요법, UVA-1, PUVA 등의 다양한 치료방법이 있습니다.

 

 

일반적으로 심한 급성 병변에는 PUVA와 고용량의 UVA-1 치료가, 만성병변인 경우에는 UVA/UVB의 병합요법 혹은 narrow-band UVB(단파장 자외선 B)가 좀 더 효과적입니다. 

 

*PUVA(Psoralen ultraviolet A therapy, 소랄렌 자외선요법): 건선이나 아토피 피부염 등에 시행하는 광화학 요법 중 하나로, 광감수성의 소랄렌 유도체를 복용하거나 환부에 바른 후 장파장 자외선을 조사하여 면역억제나 색소 형성을 촉진시킵니다.  

 

narrow-band UVB는 기존의 UVB와 효과는 비슷하나 홍반 발생이 적고, 비교적 안전하므로 소아에서 적당한 방법입니다.

 

일부 환자의 경우 광선치료 후 피부염이 악화되는 예도 있어 세심한 관찰이 필요합니다.

 

 

◈ 경구 스테로이드제 

 

경구용 전신 스테로이드제는 아토피 피부염이 다른 치료에 전혀 반응하지 않거나 급성 악화시에만 단기간 사용하는 것이 원칙입니다. 

 

사용 시 극적인 호전을 보이지만, 중단 시 심한 반동현상을 유발할 수 있습니다.

 

따라서 전신 스테로이드제의 사용 후 감량 시에는 자주 목욕을 하고, 국소 스테로이드제와 함께 보습제를 충분히 바르며 기타 다른 약제를 적절히 사용해 반동현상을 최소화해야 합니다. 

 

 

◈ 면역억제제

 

▷Cyclosporin(사이클로스포린) 

사이클로스포린은 주로 T 림프구의 사이토카인 생성을 억제하는 macrolide계 면역억제제로 아토피 피부염에서 치료효과가 우수한 약제로 알려져 있습니다. 

 

 

이 약제는 국소치료제, 경구 항히스타민제와 같은 1차 약제로 호전되지 않는 중등도 이상의 환자에서 면역조절제가 필요할 경우 사용할 수 있습니다.

 

피부과 영역에서 사용하는 하루 2.5~5mg/kg의 용량은 대체로 안전하며 단기간 사용할 경우 큰 문제는 없습니다.

 

2세 이상 소아에서 사용할 수 있지만 아직 안전성은 명확히 밝혀지지 않았습니다.

 

가장 흔한 부작용은 고혈압과 간독성과 간 기능 이상입니다. 

 

 

▷Azathiporine(아자티오프린)

항염증 및 항증식 억제 효과를 갖는 항대사제 기전의 면역억제제로, 사이클로스포린보다 골수기능 억제, 피부암, 백혈구 감소 등 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다.

 

또한, 치료효과가 부족하므로 사이클로스포린을 사용에도 불구하고 반응이 없거나 부작용이 발생하여 사용하기 힘든 중등도 이상의 성인 환자에게 단기간 사용할 수 있는 2차 약제입니다. 

 

부작용으로 골수억제를 조심해야 하며, thiopurine methyltransferase(티오퓨린 메틸트랜스퍼라제, TPMT: 메틸전이효소) 수치로 개개인의 위험도를 예측할 수 있습니다. 

 

 

▷Mycophenolate mofetil(MMF, 미코페놀레이트 모페틸)

 장기이식 시 많이 사용되는 면역억제제인 MMF의 아토피 피부염 치료 용량은 성인에서는 하루 1.5g 전후입니다.

 

소화장애와 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증 같은 혈액학적 이상 등의 부작용이 있으나 대체로 심각하지는 않습니다. 약제 가격이 비싼 것이 단점입니다. 

 

 

▷Methotrexate(MTX, 메토트렉세이트)

항암제로 사용되던 MTX는 과도한 면역세포의 생성을 억제해 체내 발생되는 염증을 줄일 수 있어 주로 류마티스 질환에 많이 사용되는 약입니다.

 

 

염증성 사이토카인의 생산과 세포의 화학유주를 강력히 억제하는 항대사제로, 난치성의 아토피 피부염 환자에게 사용되어 왔으며 보다 광범위한 임상 연구가 필요합니다. 

 

MTX의 장기간 부작용으로는 소화장애가 가장 흔하며, 빈혈과 탈모, 엽산 부족, 간과 신장 질환을 유발할 수 있습니다. 

 

 

◈ 면역반응 조절제

 

▷Interferon-γ (IFN-γ, 인터페론 감마)

IFN-γ가 Th2 세포를 억제할 수 있다는 데 착안하여, 아토피 피부염의 치료법으로 시도되었습니다.

 

재조합 IFN-γ를 주 3~5회 피하주사하는 방법이 많이 이용되며, 임상 효과는 2~3주부터 나타나며 보통 8~10주간 치료를 지속합니다.  

 

많은 환자에서 투여 초기에 발열, 몸살, 두통 증상을 보이나 대부분은 acetaminophen(아세트아미노펜: 해열·진통제)을 사용하면서 치료를 계속할 수 있습니다.

 

그러나 정기적으로 주사를 맞아야 하는 부담이 있으며 환자의 50% 이상에서 임상적으로 호전되나 재발률은 높은 편입니다. 

 

 

▷Intravenous immunoglobulin (IVIG, 면역 글로불린 정맥주사)

치료에 반응하지 않는 심한 아토피 피부염 환자에게 면역 글로불린 정맥주사를 고용량(2g/kg)으로 사용 시 효과를 보인다는 보고가 있습니다.

 

 

특히 소아에서 성인보다 더 높은 반응을 보이는 것으로 알려져 있으며, 큰 부작용 없이 효과를 보았다는 보고가 있습니다. 

 

 

▷Thymopentin(티모페틴) 

흉선 호르몬 작용의 합성 펩타이드로 Th1 사이토카인 생성을 촉진하고, Th2 사이토카인을 억제하는 작용이 있습니다.

 

치료에 반응이 없는 심한 아토피 피부염의 치료에 사용되어 증상의 호전을 보입니다. 

 

일주일에 3~5회 피하주사하며, 6~12주 동안 사용합니다. 치료 중단 약 4주 후부터 증상이 재발할 수 있으나, 큰 부작용이 보고되지 않아 비교적 안전한 약제입니다.

 

효과 면에서는 다른 약제보다 상대적으로 떨어지며, 정기적으로 주사를 맞아야 하는 부담이 있습니다.

 

 

*참고:
1)논문_김혜성 외 1인, 아토피피부염의 치료, J KOrean med Assoc, 2014, 229~230p