자가면역질환 극복하기

수면 무호흡증의 치료방법은 양압기, 구강 내 장치, 수술이 대표적입니다. 각각의 치료방법에는 장단점이 있어서 양압기는 효과는 좋으나 순응도가 높지 않은 단점이 있고, 구강 내 장치는 양압기에 비하여 효과가 떨어지지만 순응도는 높습니다. 수술은 역시 양압기에 비해 효과가 떨어지나 순응도에 관한 고민이 필요하지 않습니다. 이번 포스트에서는 수면무호흡증 중에서도 폐쇄성 수면무호흡증의 외과적 치료에 대해 살펴보겠습니다. 폐쇄성 수면무호흡증은 잠을 잘 때 기도가 좁아져 막히는 질병입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 환자들은 깨어 있을 때에도 기도가 좁은 경우가 많기는 하나 모든 환자들이 그러한 것은 아닙니다. 수술은 기도를 구성하고 있는 벽을 넓히거나 내부의 일부분을 제거하여 기도를 넓히는 방법입니다. 그러나 기본적으..

기타 질환 2021. 8. 21. 01:03

◈ 구강 내 장치(oral appliances) 구강 내 장치는 구강 내에 장착을 해서 상기도 내경을 넓혀주는 장치로서 치과영역에서 제작하여 사용합니다. 구강 내 장치에는 하악(아래턱)을 전방으로 당겨주어 좁아진 인두 기도를 확장해주는 장치(mandible advancement device;MAD), 후방으로 처진 혀를 당겨주는 기구(tongue retaining devices), 연구개(입천장에서 비교적으로 연한 뒤쪽 부분)를 긴장시켜 주는 기구(palatal lifter) 등이 있습니다. 이들 중 현재 하악전돌 장치(MAD)가 가장 널리 사용되고 있습니다. 하악전돌 장치는 상악과 하악 치아에 각각 부착되어, 아래턱을 전방으로 위치 및 유지시켜주는 장치입니다. 대부분의 하악전돌 장치는 악궁 전체의 교합..

기타 질환 2021. 8. 20. 00:02

◈ 적정 압력의 측정 폐쇄성 수면무호흡증을 치료하기 위하여 기도에 전달되는 압력은 기본적으로 수면 중 체위 변화 및 수면 단계 등 모든 상황에서 기도폐쇄를 억제하는 동시에 환자의 각성을 유도하지 않아야 합니다. 이런 적정 압력은 특정 압력에서 최소 15분 이상 호흡장애 지수를 시간당 5 이하로 유지하면서 산소포화도를 90% 이상 유지할 수 있는 압력이라고 정의할 수 있습니다. 앙와위 렘수면(supine REM sleep) 때 가장 높은 압력이 요구되기 때문에 최상의 적정 압력이라고 하기 위해서는 위 15분의 시간에 앙와위 렘수면이 반드시 포함되어야 합니다. 지속형 양압기 치료에서는 수동으로 일정한 압력을 측정해 고정 압력을 사용하게 됩니다. 처음에는 낮은 압력(4 cmH2O 부터)에서 시작하여, 기도폐쇄..

기타 질환 2021. 8. 19. 00:11

◈ 양압기 치료(positive airway pressure therapy)란? 양압기 치료는 수면 중 기도에 양압을 적용함으로써 기도 내에 공기부목 효과를 만들어 기도가 좁아지면서 발생하는 다양한 호흡장애의 발생을 억제할 수 있습니다. Sullivan 등에 의해 1981년 처음 소개된 양압기는 협착이 이루어지는 상기도에 지속적으로 공기를 주입함으로써 공기 압력으로 협착을 방지해주는 공기부목의 원리를 이용한 방법으로 심각도와 상관없이 모든 폐쇄성 수면무호흡증 환자에게 사용될 수 있습니다. 특히, 중등도 이상의 폐쇄성수면무호흡증 환자에서는 표준 치료로 권유되며, 경도의 폐쇄성 수면무호흡증 환자에서는 선택적으로 권유됩니다. 양압기는 이미 높은 근거 수준의 많은 연구들을 통해 무호흡-저호흡 지수, 객관적 및 ..

기타 질환 2021. 8. 18. 03:20

수면무호흡증의 치료는 중등도, 위험요소, 동반질환 유무, 환자의 치료 적응도 및 선호도 등에 따라 치료 방침을 정합니다. 치료 방법은 행동 요법과 양압기 치료, 구강 내 장치, 약물 요법 및 수술적 치료 등으로 구분할 수 있습니다. 먼저 행동요법에 대해 살펴보겠습니다. ◈ 행동 요법(behavior modification) 행동 요법은 환자의 수면방법이나 생활습관의 행동 변화를 줌으로써, 수면무호흡증의 개선에 도움을 주는 방법입니다. 1) 체중 감량 및 운동 비만은 코골이와 수면무호흡증을 유발하거나 악화시키는 중요한 위험인자로 알려져 있습니다. 과체중이거나 비만을 동반한 폐쇄성 수면무호흡증 환자는 체중 감량과 운동을 반드시 병행해야 합니다. 체중 감소는 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea ind..

기타 질환 2021. 8. 17. 00:22

◈ 다중 수면잠복기 검사 다중 수면잠복기 검사는 주간 졸림을 나타내는 다양한 수면 질환을 감별하기 위해서 시행하는 검사입니다. 이 검사로 주간 졸림을 객관적으로 측정할 때에는 수면무호흡증을 배제하기 위해서 이전에 수면무호흡증이 없다는 것을 수면다원검사로 확인 후 진행해야 합니다. 또는 환자가 무호흡증이 있는 경우에는 양압기를 충분히 사용하고, 검사 전날도 양압기를 사용한 후에 검사를 해야 합니다. 일반적으로 최소 6시간 이상의 야간 수면다원 검사 후 기상한 아침에 다중 수면잠복기 검사를 이어서 시행합니다. 이때 첫 낮잠은 수면다원검사가 종료된 후 1시간 반에서 3시간 이내에 시작하며, 2시간 간격으로 회당 20분간 5회의 낮잠을 시도하게 하여 환자가 잠이 드는데 소요되는 시간 등을 측정합니다. 정상인의 ..

기타 질환 2021. 8. 16. 00:01

◈ 수면다원검사 환자의 수면의 특징을 파악할 때, 병력 청취와 신체검사를 시행하여 보면, 단순 코골이와 무호흡을 감별하기는 어렵습니다. 체질량 지수, 목둘레, 주간 졸림 지수 등의 임상 지표들로 무호흡 유무, 무호흡의 정도를 어느 정도 예측할 수 있지만 정확도가 떨어집니다. 그러므로 무호흡을 진단하는데 수면다원검사가 필수적이며, 환자의 심각도를 알 수 있는 유일한 방법입니다. 수면 검사의 종류는 사용되는 기기와 검사자의 참여 여부에 따라 네 종류로 나누어집니다. ▷유형 1 검사 검사자의 관리 하에 검사실에서 시행하는 표준 수면다원검사(full attended polysomnography)입니다. 환자의 코와 입을 통한 공기의 출입, 가슴과 복부의 호흡운동, 뇌파, 안구운동, 혈중 산소포화도, 심전도, 근..

기타 질환 2021. 8. 15. 17:31

◈ 수면무호흡증의 위험 요인 1) 비만 비만은 일반적으로 성인 코골이와 수면무호흡증의 가장 밀접한 위험요인으로 알려져 있습니다. 체중이 증가하게 되면 코골이와 수면무호흡이 발생하는 상기도 안쪽에도 살이 찌게 되면서 좁아지게 되어 결과적으로 코골이와 수면무호흡증이 발생하거나 심해지게 됩니다. 2) 노화 나이가 들면서 상기도 근육의 탄력성, 수면 구조, 호흡 생리 등과 관련된 여러 가지 변화들이 나타나게 되면서 코골이와 수면무호흡증이 점점 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 3) 성별 일반적으로 여성보다는 남성에서 코골이와 수면무호흡증이 더 많이 나타나나 여성의 경우 폐경 후에는 발생비율이 남성과 비슷해지는 것으로 알려져 있습니다. 4) 호르몬 폐경(여성호르몬), 갑상선 기능저하증, 선단 비대증 등과 같은 호..

기타 질환 2021. 8. 14. 21:51