고혈압의 검사방법 2_가정혈압/활동혈압 측정

◈ 가정혈압 측정

 

진료실 밖 (out-of-offce)의 혈압은 가정혈압 또는 활동혈압 모니터링으로 측정할 수 있습니다.

 

요즘은 진료실 밖의 혈압을 편리하고 정확하게 측정할 수 있는 진동법 전자혈압계가 널리 이용되고 있습니다.

 

가정혈압은 진료실혈압 보다 고혈압 환자의 심뇌혈관 질환 발생을 예측하는데 더 유용하고, 의료 경제적 측면에서 유용성이 높다는 보고가 있습니다.

 

가정혈압 측정은 고혈압의 진단뿐만 아니라 관리에 있어 그 역할이 점점 중요해지고 있습니다.

 

그러나 가정혈압은 표준화된 방법으로 측정하여야 하므로 반드시 환자에게 정확한 측정 방법을 교육해야 합니다.

 

 

손가락혈압계는 부정확할 수 있으므로 위팔혈압계를 사용해야 합니다.

 

손목혈압계는 비만으로 위팔혈압계를 사용하기 어려울 때 도움이 되나 팔목의 위치를 심장 높이에 두고 측정해야 합니다.

 

 

진료실혈압이 고혈압이지만 진료실자동혈압 또는 진료실 밖의 혈압이 고혈압 기준치 미만이면 백의고혈압으로 정의합니다.

 

반대로 진료실혈압이 고혈압 기준치 미만이지만 진료실 밖의 혈압이 고혈압이면 가면고혈압으로 정의합니다.

 

*백의고혈압 범위 

진료실혈압이 140/90 mmHg 이상이고, 가정혈압 또는 주간활동혈압이 135/85mmHg 미만인 경우로 정의합니다.

 

 

*가면고혈압 범위

진료실혈압이 140/90 mmHg 미만이고, 가정혈압 또는 주간활동혈압은 고혈압인 경우로 정의합니다. 3차 의료기관에서 치료 중인 고혈압 환자에서는 고혈압약의 사용 개수와 공복혈당이 높을수록 가면고혈압의 가능성이 높다는 연구 결과도 있습니다.

 

가정혈압을 측정하면 가면고혈압, 백의고혈압과 저항성 고혈압을 평가하는 데 도움이 되고 고혈압 약물치료를 받는 환자의 조절 상태를 정확하게 알 수 있어 환자의 순응도, 치료의 적극성, 그리고 혈압 조절률을 높일 수 있습니다.

 

 

▷가정혈압 측정 방법

①검증된 위팔 자동혈압계를 사용합니다.

 

②측정 시각 및 방법

-아침: 기상 후 1시간 이내, 소변을 본 후, 아침 식사 전, 고혈압약 복용 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후

-저녁: 잠자리에 들기 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후

-이외 측정이 필요하다고 판단되는 경우

 

③측정 빈도: 측정당 2회 이상

 

④측정 기간: 처음 진단할 때는 적어도 1주일 동안, 치료 결과 평가 시에는 가능한 오랜 기간 측정하며 적어도 외래 방문 직전 5~7일간 측정

 

 

일반적으로 가정혈압은 진료실혈압보다 낮습니다. 가정혈압으로서 고혈압은 135/85 mmHg 이상으로 정의합니다.

 

 

‘아침고혈압’은 아침에 측정한 혈압이 135/85 mmHg 이상이면서 잠자리에 들기 전에 측정한 혈압보다 높은 경우입니다.

 

가정혈압은 1주일에 5일 이상, 아침저녁으로 2회 이상 측정할 것을 권장합니다. 평가할 때는 첫날 측정 치를 제외한 후 평균치를 사용합니다.

 

아침에는 자고 일어나서 1시간 이내에, 소변을 본 후, 고혈압약을 복용하기 전에 측정합니다. 저녁에는 잠자리에 들기 전에 측정할 것을 권장합니다.

 

단, 처음 고혈압을 진단하기 위해서는 1주일 동안 매일 측정한 값을 사용하는 것을 권장합니다. 

 

 

◈ 활동혈압 측정

 

활동혈압 측정은 주간에 활동할 때와 수면 중의 혈압에 대한 정보를 제공합니다. 보통 24시간에 걸쳐 15~30분 간격으로 혈압을 측정하며, 진료실혈압보다 예후를 더 잘 반영합니다.

 

주간활동혈압에 의한 고혈압 진단 기준은 가정혈압과 동일합니다.

 

활동혈압 측정은 백의고혈압이 의심될 때, 고혈압약에 반응하지 않을 때, 간헐적인 고혈압이 있을 때, 임신 중 고혈압의 진단 시, 혈압이 불안정할 때, 자율신경장애가 있을 때 도움이 됩니다.

 

또한, 위험도 평가를 위해 정확한 혈압 측정이 요구될 때, 혈압 치료 효과를 정확하게 판정할 때 역시 도움이 됩니다.

 

 

특히, 가정혈압과 진료실혈압이 불일치하여 보다 객관적인 측정 결과가 필요할 때 유용합니다.

 

아침에 혈압이 상승하는 것은 심뇌혈관 질환의 위험인자로 알려져 있으며, 특히 뇌졸중 발생의 위험인자로 알려져 있습니다.

 

혈압은 주간에 높고 수면 중에는 낮아지는데, 정상적으로 야간혈압은 주간혈압에 비해 10~20% 낮습니다.

 

야간혈압이 10% 미만 감소하는 경우 또는 야간혈압이 주간혈압에 비해 오히려 상승하는 경우에는 야간혈압이 10% 이상 감소하는 정상적인 경우에 비하여 사망, 심근경색, 뇌졸중과 같은 심혈관 사건의 위험이 더 높습니다.

 

야간혈압이 20% 이상 심하게 감소하는 경우에는 허혈성 뇌졸중과 동맥경화증의 위험도가 증가합니다.

 

야간혈압이 주간혈압에 비해 오히려 상승하는 경우에는 대개 자율신경장애가 있으며, 출혈성 뇌졸중이 흔한 것으로 알려져 있습니다.

 

활동혈압을 측정할 때는 측정 방법에 대해 충분히 설명해야 합니다. 환자에게 설명서를 배부하고, 일기 작성을 교육하며, 활동혈압계의 작동 중지 방법을 설명해야 합니다.

 

 

◈ 측정 방법에 따른 고혈압의 진단 기준 

 

측정 방법	수축기 혈압 (mmHg)	이완기 혈압 (mmHg)
진료실혈압	≥140	≥90
진료실자동혈압	≥135	≥85
가정혈압	≥135	≥85
24시간 활동혈압
-일일평균혈압	≥130	≥80
-주간평균혈압	≥135	≥85
-야간평균혈압	≥120	≥70

 

 

◈ 중심동맥압

 

위팔동맥압의 약 80%는 중심동맥압으로 설명이 가능하고 표적장기손상 또는 임상적 예후는 중심동맥압과 관련성이 더 높다는 보고가 있습니다.

 

중심동맥압과 위팔동맥압의 차이가 현저한 환자에게 중심동맥압 측정이 유용성이 있을 수 있습니다.

 

그러나 일반적으로 고혈압을 치료하는데 위팔동맥압보다 더 우월하지는 않습니다.

 

 

*참고:

1)소책자_2018년 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회, 대한고혈압학회 진료지침제정위원회, 2018, 23~26p