고혈압의 검사방법 4_심뇌혈관 위험도/2차성 고혈압 및 적응증

◈ 심뇌혈관 위험도 분류 

 

혈압 수치, 심뇌혈관 질환 위험인자의 개수, 무증상 장기손상, 심뇌혈관 질환 병력을 이용하여 아래와 같이 위험도를 분류할 수 있습니다.

위험도 및 혈압(mmHg)	고혈압 전단계 (130~139/80~89)	1기 고혈압 (140~159/90~99)	2기 고혈압 (≥160/100)
위험인자 0개	최저위험군	저위험군	중위험 또는 고위험군
위험인자 1~2개	저위험 또는 중위험군	중위험군	고위험군
위험인자 3개 이상, 당뇨병, 무증상 장기손상	중위험 또는 고위험군	고위험군	고위험군
당뇨병*, 임상적 심뇌혈관 질환, 만성콩팥병	고위험군	고위험군	고위험군

*무증상 장기손상 또는 임상적 심뇌혈관 질환을 동반한 당뇨병 

 

 

◈ 2차성 고혈압의 증상 및 선별 검사 

 

2차성 고혈압은 전체 고혈압의 5% 정도로 수술이나 약물치료로 완치가 가능한 경우가 있습니다. 유병률이 낮기 때문에 추가적인 검사는 다음과 같은 경우에 시행합니다.

 

1) 2차성 고혈압 검사를 진행하는 경우

 

▷연령, 병력, 신체진찰, 고혈압의 중증도나 기본 검사실 검사상 2차성 고혈압이 의심될 때

 

▷혈압이 약물치료에 잘 반응하지 않을 때

 

▷잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유 없이 상승할 때

 

▷고혈압이 갑자기 발생할 때

 

2)신혈관 고혈압 검사 

▷신혈관 고혈압 의심 증상

①30세 이하 또는 55세 이상에서 고혈압이 발생

 

②기저 고혈압의 악화

 

③복부 잡음

 

④저항성 고혈압(이뇨제를 포함한 세 가지 이상의 약물을 충분히 적절하게 투여하고 있음에도 불구하고 혈압이 140/90 mmHg 이하로 조절되지 않는 고혈압) 

 

⑤안지오텐신 전환효소 억제제(ACE억제제)나 안지오텐신 II 수용체 차단제 (안지오텐신 차단제)를 사용했을 때 30% 이상의 크레아티닌 상승

 

⑥다른 죽상동맥경화성 혈관질환의 존재 등의 경우

 

 

▷신혈관 고혈압의 선별 검사

①캅토프릴 콩팥스캔

②도플러 초음파

③전산화 단층 또는 혈관조영술

 

 

3) 고알도스테론증 검사 

다른 이유가 없는 저칼륨혈증이 있거나 부신의 우연히 발견된 종양이 있는 경우에는 고알도스테론증을 의심하고 검사를 시행해야 합니다.

 

 

4) 갈색세포종 검사

고혈압약에 반응이 없는 발작성 중증 고혈압이 있는 경우와 카테콜아민 과다 증상이 있는 경우에는 갈색세 포종의 가능성이 있습니다. 

 

혈중 호르몬 검사, 소변 호르몬 검사, 전산화 단층 촬영, 자기공명영상 촬영, 또는 핵의학 촬영을 시행합니다.

 

이외에도 수면무호흡증도 이차성 고혈압의 주요한 원인으로 알려져 있으며, 수면다원검사에 의해 확진이 됩니다.

 

수면무호흡증은 아직까지 고혈압 환자에 대한 명확한 선별 검사의 근거가 확립되어 있지 않습니다.

 

또한, 비만과 저항성 고혈압 환자에서 유병률이 현저히 높고 설문 조사로 선별하는 방법이 알려져 있으며, 무엇보다 임상의의 관심이 진단에 매우 중요합니다. 

 

 

◈ 2차성 고혈압의 주요 임상적 적응증 및 진단 검사

 

1) 콩팥실질병 

▷임상적 적응증 

①과거력: 요로감염 또는 요로폐쇄의 과거력, 진통제 남용, 다낭 콩팥병의 가족력

②신체진찰: 복부종양(다낭콩팥병)

 

▷진단

①생화학 검사: 소변 내 단백질, 적혈구 및 백혈구, 사구체여과율 감소

②초기 검사: 신장 초음파 

③추가 검사: 신장 질환에 대한 세부 정밀검사

 

 

2) 콩팥동맥협착

▷임상적 적응증 

①과거력: 섬유근육 형성이상, 고혈압의 조기 발현(여성), 죽상동맥경화증의 갑작스러운 발병·악화 및 치료 저항성, 반복적인 폐부종

②신체진찰: 복부 잡음

 

▷진단

①생화학 검사: 양측 콩팥 크기 차이 >1.5 cm, 콩팥기능의 빠른 악화 (자발적 또는 레닌-안지오텐신계 억제제 투여 후)

②초기 검사: Duplex 도플러 콩팥 초음파, 컴퓨터 단층 촬영

③추가 검사: 자기 공명 혈관조영, 방사선 혈관조영

 

 

3) 원발성 알도스테론증

▷임상적 적응증 

①과거력: 근력 저하, 고혈압 조기 발병과 40세 이하의 연령에서 뇌혈관 질환 발생의 가족력

②신체진찰: 부정맥 (매우 심한 저칼륨혈증인 경우)

 

▷진단

①생화학 검사: 저칼륨혈증 (자발적 또는 이뇨제 유발), 부신에서 우연히 발견된 종양

②초기 검사: 알도스테론-레닌 활성도 비(저칼륨혈증 교정과 레닌-안지오텐신계 억제제 효과 소실 후)

③추가 검사: 확진 검사(경구 나트륨 부하, 식염수 주입, fludrocortisone 억제, captopril test), 부신 CT, 부신정맥혈 채취

 

 

4) 갈색세포종(크롬친화세포종) 

▷임상적 적응증 

①과거력: 발작적인 고혈압 또는 지속적인 고혈압에 합병된 응급 상황; 두통, 발한, 창백, 크롬 친화세포종의 가족력

②신체진찰: 신경섬유종증의 피부병변 (café-au-lait 반점, 신경섬유종)

 

▷진단

①생화학 검사: 부신에서 우연히 발견된 종양(일부에서는 부신 외부에서 발견)

②초기 검사: 24시간 소변 내 메타네프린 및 노르-메타네프린 검사

③추가 검사: 복부와 골반에 대한 CT 또는 MRI, MIBG 스캔

 

 

*MIBG검사: 핵의학 검사의 일종으로, 부신 수질 종양을 확인할 수 있습니다. 특정 방사성동위원소 물질을 정맥주사로 투여 후, 스캔을 통해 시행합니다. 

 

 

5) 쿠싱증후군

▷임상적 적응증 

①과거력: 빠른 체중 증가, 다뇨, 다음, 심리적 불안정

②신체진찰: 중심성 비만, 달덩이 얼굴, 들소형 육봉, 적색 선조, 남성형 다모증

 

▷진단

①생화학 검사: 고혈당

②초기 검사: 24시간 소변 내 코티솔 검사

③추가 검사: 덱사메타손 억제 검사

 

 

*참고:

1)소책자_2018년 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회, 대한고혈압학회 진료지침제정위원회, 2018, 30~31p

2)site_MIBG스캔, 삼성서울병원, 진료과/의료진, 비뇨기과, 특수클리닉, 부신종양클리닉