고혈압의 검사방법 1_진료실혈압 측정

고혈압의 진단, 치료, 예후 평가에 있어서 가장 기본이 되는 것은 정확한 혈압 측정입니다.

 

혈압은 측정 환경, 측정 부위, 임상 상황에 따라 변동성이 크기 때문에 여러 번 측정해야 하며, 표준적인 방법으로 측정해야 합니다.

 

40세 이상, 비만, 고혈압 가족력, 고혈압 전단계인 경우는 매년 진료실 혈압을 측정하여 고혈압 발생 여부를 점검해야 합니다. 

 

 

◈ 진료실혈압 측정

 

진료실에서 청진기를 사용하여 혈압을 측정하는 청진법이 현재 표준적인 측정 방법입니다.

 

 

진료실혈압 측정에 사용하는 혈압계는 수은주혈압계, 보정된 아네로이드 혈압계, 정확성이 검증된 전자혈압계가 있습니다.

 

전자혈압계는 종류별로 청진법 또는 진동법 기기가 있으며, 수은의 유해성 문제로 수은주혈압계는 2020년 이후 생산 및 유통이 금지됐습니다.

 

 

이를 대비하여 최근 들어 수은주혈압계를 대신하여 청진법 또는 진동법으로 혈압을 측정할 수 있도록 다양한 전자식 압력계가 장착된 비수은혈압계가 검증되어 시판되고 있습니다.

 

청진법에 의한 혈압 측정은 비수은혈압계를 이용해도 기존의 방법과 동일하게 눈금을 읽습니다.

 

 다만 수은주 혈압계와는 달리 눈금을 읽는 눈높이의 영향은 미미합니다.

 

그러나 진동법 자동혈압계는 환자의 특성에 따라 노인, 임산부, 소아, 부정맥이 있는 경우에는 정확성이 떨어집니다.

 

 

정확하게 혈압을 측정하기 위해서는 진료실에서 사용하는 혈압계의 종류와 측정 방법은 물론 준비 단계에서도 표준적인 측정 과정을 준수하는 것이 중요합니다.

 

혈압을 측정할 때는 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 앉도록 하고, 위팔은 심장 높이에 위치시켜야 하며 최소한 5분간 안정되고 편안한 상태를 취한 다음에 여러 번 혈압을 측정합니다.

 

최소한 2회 이상 측정치의 평균값으로 혈압을 표시합니다. 측정 시에는 적정 크기의 공기주머니를 가진 커프를 사용해야 합니다.

 

성인용 표준 공기주머니의 너비는 13cm, 길이는 22~24cm인데, 너비는 위팔둘레의 40% 정도, 길이는 위팔둘레의 80% 이상을 덮을 수 있는 공기주머니를 가진 커프를 선택합니다.

 

대부분의 커프에는 적용 가능한 팔둘레의 범위가 표시되어 있어서 팔에 둘러보고 적합한지를 육안으로 확인하는 것도 도움이 됩니다.

 

진동법 자동혈압계의 경우에는 사용 설명서에서 추천하는 크기의 커프를 사용합니다. 만약 적정 크기보다 작은 크기의 커프를 사용하면 혈압이 높게 측정됩니다.

 

다리의 맥박이 약하여 말초혈관질환이 의심되는 경우에는 하지 혈압을 측정해야 합니다.

 

이때 위팔의 혈압을 잴 때와 동일한 방식으로 커프를 발목 상방에 감고 발등동맥이나 뒤정강동맥에서 청진을 합니다.

 

 

또는 허벅지에 커프를 감을 수도 있습니다. 이때는 공기주머니의 너비가 허벅지 직경보다 약 20% 큰 것 (15~18cm)을 사용해야 하고, 오금동맥에서 청진합니다.

 

부정맥이 있으면 혈압은 측정할 때마다 변동이 크기 때문에 3회 이상 측정하여 평균을 내야 합니다.

 

 

▷올바른 혈압 측정 방법

 

-혈압 측정 전 최소 5분 동안 안정하며, 조용한 환경에서 측정합니다.

 

-혈압 측정 30분 이내에는 흡연, 알코올, 카페인 섭취를 해서는 안됩니다.

 

-1~2분 간격을 두고 적어도 2번 이상 혈압을 측정합니다.

 

-커프 내 공기주머니의 길이는 위팔둘레의 80% 이상을 감을 수 있고 너비는 위팔둘레의 40%가 되어야 합니다. (성인에서의 표준 크기는 너비 13 cm, 길이 22~24 cm)

 

-위팔을 심장 높이에 위치시키고 커프 아래에 3cm의 공간을 확보하여 커프를 감습니다.

 

-빠른 속도로 압력을 올리고 맥박소실지점에서 30mmHg 더 올립니다.

 

-위팔동맥에 청진기의 종 부분을 밀착시키고 박동당 2 mmHg의 속도로 천천히 감압합니다.

 

-Korotkoff 음의 I (처음 2개의 음 중 첫 번째 음이 들리는 지점)과 Ⅴ (최종 음이 들리는 지점)를 각각 수축기 및 이완기 혈압으로 합니다.

 

-임신, 동맥-정맥 단락, 만성 대동맥판 폐쇄부전의 경우에는 Korotkoff 음 4기를 이완기혈압으로 합니다.

 

 

-처음에는 양팔에서 혈압을 측정한 뒤, 다음부터는 혈압 수치가 더 높은 팔에서 측정합니다.

 

-다리의 맥박이 약한 경우 말초혈관질환을 배제하기 위해 하지 혈압을 측정합니다.

 

-부정맥이 있는 경우 맥박에 따라 혈압이 변하므로 3번 이상 측정하여 평균을 구합니다.

 

-노인, 당뇨병 환자와 기립성 저혈압이 의심되는 환자는 일어선 후 1분과 3분에 혈압을 측정합니다.

 

 

◈ 진료실자동혈압 측정 

 

미리 자동혈압계의 측정 시각을 설정하여 의료진이 없는 별도의 방에서 홀로 5분간 휴식 후 1분 간격으로 연속 3회 측정한 혈압의 평균치를 진료실자동혈압 (automated offce blood pressure, AOBP)이라고 합니다.

 

고혈압 진단의 기준치는 가정혈압 또는 주간활동혈압과 같으나, 치료 중인 환자의 혈압은 여타의 측정 방법과 얼마나 차이가 있는지에 대해서는 명확하게 알려져 있지 않습니다.

 

진료실자동혈압은 백의효과를 감소시킬 수 있고, 반복적으로 측정하는데 유용하나 가면고혈압을 진단하는 데 불리하므로 가정혈압 또는 활동혈압을 측정할 수 없을 때 고려할 수 있습니다. 

 

*백의효과

: 의사가 혈압을 재면 평소보다 혈압이 상승하는 효과로, 환자의 심리 상태를 반영한 신체 반응입니다. 

 

 

*가면고혈압(활동성 고혈압)

: 진료실에서 혈압은 정상이었지만, 실제 활동 시에는 혈압이 높아지는 경우입니다.

 

 

가정이나 직장 등에서 혈압을 재면 고혈압인데, 병원에서 정상으로 나타나며, 국내 가면고혈압 유병률은 약 10%로 추측됩니다. 

 

가면고혈압의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 노화 및 흡연 등으로 인해 혈관 탄력성이 떨어져서 혈압 변동폭이 커지기 때문이라고 추정하고 있으며, 정상혈압보다 예후가 나쁩니다. 

 

 

*지속성 고혈압 

: 진료실과 진료실 밖에서 모두 혈압이 높은 경우를 말합니다. 

 

 

*참고:

1)소책자_2018년 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회, 대한고혈압학회 진료지침제정위원회, 2018, 21~23p, 25p

2)site_신인희, '백의효과' 흰가운 보면 혈압 높아진다?, 후생신보, 2014

3)site_이해나, 진짜 혈압 감추는 '가면고혈압' 아세요?, 헬스조선, 서치클리닉, 2020