백반증(Vitiligo)의 치료방법 1_국소치료/광선치료

◈ 치료 목표

 

백반증 치료는 아직 완전한 치료법이 개발되지 않은 상태이기 때문에, 환자들이 받아야 하는 미용적, 정신적 스트레스가 큰 질환 중 하나입니다.

 

 

무엇보다 중요한 것은 이 질환에 대한 이해와 치료가 오래 걸릴 수 있다는 사실을 잘 인지해야 합니다.

 

백반증 치료의 목표는 환자의 연령과 피부 유형, 범위, 위치, 질병 활동의 정도 및 환자의 질병에 미치는 영향에 따라 환자 또는 보호자(소아의 경우)와 충분한 상의를 통해 결정해야 합니다.

 

 

비분절성 백반증은 예측할 수 없는 과정을 가지고 있으며, 치료가 어렵습니다.

 

그러나 이식치료, 광치료, 국소적인 물질 치료를 포함한 여러 치료법은 백반증의 색소 재침착에 대한 긍정적인 효과를 가져올 수 있습니다. 

 

치료에 대한 반응은 일반적으로 느리고, 동일한 환자여도 다른 신체 부위에 따라 혹은 환자에 따라 매우 다양합니다.

 

가장 좋은 결과는 어두운 피부 유형에서 나타납니다. 그러나 밝은 피부에서도 만족스러운 결과가 종종 나타납니다.

 

 

◈ 국소적 치료요법

 

▷국소적 코르티코스테로이드 (국소 도포제, 연고제)

중간에서 초고강도의 국소 코르티코스테로이드(스테로이드)는 일반적으로 제한된 백반증 치료를 위한 1차 요법으로 사용됩니다. 

 

병변이 적은 경우에는 바르는 스테로이드가 효과가 있고, 다른 치료와 병행할 수도 있습니다. 

 

특히, 광치료를 단독으로 하는 것보다 고강도 혹은 초고강도의 국소용 스테로이드 치료제와 같이 치료하면 재염색 유도 시 단독 요법보다 효과적입니다.

 

 

거의 모든 연구에서 국소적 스테로이드를 장기간 사용하면 모낭염, 가벼운 위축, 모세 혈관 확장 및 고열증을 포함한 부작용이 소수의 환자에서 보고되었습니다.

 

부신 억제를 초래하는 전신 흡수는 피부의 넓은 부위에 바를 때와, 얇은 피부를 가진 부위에 강력한 스테로이드를 바를 때, 또한 어린이에게 장기간 치료할 때 더 우려됩니다.

 

 

▷국소적 칼시뉴린 저해제(Tacrolimus, Pimecrolimus)

비스테로이드 계열의 면역억제제입니다. 스테로이드가 갖고 있는 부작용이 없다는 것이 장점입니다.

 

국소적 칼시뉴린 저해제는 아토피 피부염 외에도 면역학적 기전이 작용하는 백반증을 포함한 대부분의 피 부 질환에서 스테로이드의 장기적인 부작용을 줄이기 위해 사용됩니다. 

 

또한, 국소적 면역기능을 통제하는 기능을 가집니다.

 

칼시뉴린 저해제로는 타크롤리무스(Tacrolimus), 피메클로리무스(pimecrolimus) 등이 해당됩니다. 

 

칼시뉴린 저해제는 T세포와 비만세포의 기능에 영향을 미치고 염증 전의 사이토카인 즉, 인터페론 감마, 종양괴사인자(TNF)-α, 인터루킨(IL)-4, 인터루킨(IL)-5, 인터루킨(IL)-10을 합성하고 방출하는 것을 억제합니다.

 

국소적 코르티코스테로이드와는 대조적으로, 국소적 칼시뉴린 저해제는 피부 위축, 모세혈관 확장증을 유도하지 않으며 얼굴 백반증의 치료를 위해 이용됩니다.

 

 

전신 칼시뉴린 저해제로 치료받은 이식 환자에서 피부암 위험이 높아지지만, 국소적 칼시뉴린 저해제를 사용할 경우 전신 악성 종양의 위험이 증가하지 않을 것으로 보고 있습니다. 

 

 

◈ 광선 치료요법

 

▷NB-UVB (Narrowband ultraviolet B phototherapy, 단파장 광선) 요법

NB-UVB는 약 311 nm의 파장 방출을 가진 자외선램프를 사용합니다. 이러한 짧은 파장은 보다 높은 에너지를 제공하고 피부 홍반을 덜 유발합니다.

 

NB-UVB는 멜라닌 세포 자극 호르몬, 섬유아세포, 성장 인자 및 엔도 텔린 I의 생성을 촉진하고, 멜라닌 세포 증식 및 멜라닌 생성을 증가시킵니다.

 

NB-UVB 광선 요법은 전신 독성이 없으며, 어린이와 성인 모두에게 안전성이 우수하기 때문에 체표면적(Body Surface Area, BSA)이 10% 이상인 백반증 환자에게 초기 치료법으로 부상하고 있습니다.

 

NB-UVB는 백반증의 안정화 및 재색소 침착을 위해 사용될 수 있습니다.

 

일주일에 2~3회씩 최소 6개월간 지속적으로 반복 치료를 합니다. 

 

소아 및 임산부에서도 안전하게 사용할 수 있고, 효과도 뛰어나 백반증의 기본적인 치료법 중 하나이며, 치료기간은 환자 개인별로 차이가 있습니다. 

 

 

▷PUVA (Psoralen plus ultraviolet A) 광화학요법 (photochemotherapy)

Psoralen(광과민제)을 먹거나 바른 다음 UVA를 병변에 조사하는 방법입니다.

 

국소 또는 전신 PUVA 광화학요법은 백반증의 재색소 침착에 대한 “1차 표준치료”였습니다.

 

지금은 주로 NB-UVB 광선 요법으로 대체되었습니다.

 

PUVA는 광 독성 및 위장 장애와 같은 부작용이 나타날 수 있으며 치료 후, 12시간에서 24시간 동안 안구 보호를 해야 합니다. 또한 장기간 PUVA로 치료받을 경우 피부암 위험이 높아집니다.

 

 

▷표적 광선 치료 (targeted phototheraphy)

308 nm 단색 엑시머 램프 또는 레이저를 사용하는 표적 광선 치료는 국소화 된 백반증의 치료에 효과가 있습니다.

 

이 장치는 건강한 피부의 노출은 피하고, 백반증 병변 부위에만 고강도의 빛을 전달하여 치료합니다.

 

하지만, 전신에 넓은 부위에 퍼져 있는 경우는 치료하기가 힘들므로, 그런 경우에는 단파장(NB-UVB) 광선치료법을 이용합니다. 

 

 

*참고:

1)논문_김성은 외 1인, 백반증, 병원약사회지, 제 35권 제 1호, 2018, 86~87p

2)site_백반증, 질병관리청 국가건강정보포털, 건강/질병 정보, 2017