류마티스 질환과 임신 1_류마티스관절염/전신홍반루푸스

류마티스 질환은 가임 연령대의 여성들에게 자주 영향을 미칩니다.

 

오랫동안, 자가면역질환을 가진 여성들은 임신을 피하라는 조언을 많이 들어왔습니다. 

 

하지만 주의 깊은 의료 및 산부인과 관리를 통해 해당 여성들은 성공적인 임신을 할 수 있습니다. 여기서 '성공적'이란 것은 안정적이라는 의미는 아닙니다.

 

의사와 환자는 산모와 아이 모두에게 발생할 수 있는 합병증 증세를 처리할 준비가 되어 있어야 합니다.

 

또한, 류마티스 질환이 관리 가능하게 될 때까지 임신을 계획해서는 안 됩니다. 

 

 

▷신장에 영향을 줄 가능성이 있는 질병, 특히 전신홍반루푸스 및 항인지질항체증후군(APS)은 다른 사람들에 비해 임신에 대한 영향이 클 수 있습니다. 

 

 

▷각 여성의 류마티스 질환은 임신을 시도하기 전에 적어도 3~6개월 동안 잘 관리되어야 합니다.

 

환자의 처방받고 있는 약물이 태아에게 해롭지 않을 경우, 질병 발병 위험을 방지하기 위해 환자는 약물을 지속적으로 투여받아야 합니다.

 

모든 변경에 대해서 담당 류마티스 전문의와 사전에 상담을 반드시 해야 합니다. 

 

 

▷위험도가 높은 환자의 경우에는 임신 관련 경험을 가진 의료 전문가와 산부인과 의사 모두에 의해 관리되어야 합니다. 

 

 

◈ 류마티스관절염과 임신 

 

류마티스관절염 환자가 임신을 하게 되면, 임신 중에는 관절염이 상당히 호전되며, 연구에 따라 많게는 70~80% 까지 관해에 이른다고 보고되고 있습니다.

 

 

하지만 이는 임신 기간 동안에만 보이는 일시적인 현상으로 출산 후 한 두 달 정도가 경과하면, 대부분 다시 관절염이 악화되므로 출산 후에는 질환의 악화 및 수유 여부에 따라 적절한 약물 조절을 받아야 합니다.

 

류마티스관절염 치료 중에는 피임을 해야 합니다. 임신 계획 시 미리 류마티스 전문의와 상의하여 태아에 위험성이 있는 약물을 중단해야 합니다. 

 

일부 약제를 사용하는 경우, 임신은 임신 시도 전 수개월 전부터 치료 약을 중단하여 약효가 체내에서 다 없어진 후에 해야 합니다.

 

특히, 메토트렉세이트(MTX)나 레플루노마이드의 경우 임신 3~6개월 전 중단하고, 필요시 약제 농도를 낮추는 약을 복용하기도 하므로 임신 계획 시 류마티스 전문의와 상의가 필요합니다. 

 

임신 전 약물을 중단하는 시기에 관절염이 악화되어 고통스러울 수 있으나, 태아 부작용이 없는 저용량의 약물로 증상 조절을 할 수 있습니다. 

 

최근 생물학제제가 임신시에도 비교적 안전하게 중증 류마티스관절염 환자들 치료를 위해 시도되고 있습니다. 

 

 

◈ 전신홍반루푸스와 임신

 

전신홍반루푸스 환자들의 임신율은 정상인과 동일합니다.

 

루푸스 환자가 임신을 하면 약 50~60%는 정상 분만을, 20~25%는 조산이지만 정상 아기를 분만합니다.

 

 

나머지 20~25% 정도가 유산이나 사산을 하는데, 정상 임신에서도 유산율이 10~15% 정도 되므로 루푸스 환자라고 해도 많은 경우에는 특별한 문제없이 임신하고 출산할 수 있습니다.

 

다만 모든 루푸스 환자의 임신은 '고위험도 임신'으로 분류되며, 이는 임신 중에 어떠한 문제가 생길 수도 있다는 것을 의미합니다.

 

따라서 임신 계획 단계에서부터 담당 의사와 질환의 상태가 임신을 하기에 안정적인지, 조절해야 하는 약물이 없는지에 대하여 미리 상의해야 합니다. 

 

과거에는 루푸스 환자가 임신하면 병세가 악화되는 것으로 생각했으나 최근 연구에서는 임신 자체에 의하여 루푸스가 악화되는 경우는 흔치 않습니다.

 

그리고 악화된다 하더라도 치료가 비교적 잘 되는 것으로 알려져 있습니다. 

 

루푸스 악화는 대부분 임신 초반이나 중기, 또는 분만 후 6개월 이내에 잘 나타나는데 일부 환자는 임신 중이나 분만 후에 처음으로 루푸스가 발병하기도 합니다. 

 

임신 중에는 불필요한 약은 복용하지 않는 것이 좋지만, 루푸스 치료를 위하여 꼭 필요한 경우에는 중단하지 않고 계속 사용하게 됩니다. 

 

저용량의 프레드니솔론은 태반을 통과하지 못하기 때문에 태아에게 안전합니다.

 

 

하이드록시클로로퀸은 최근 임신 중 루푸스의 악화를 줄이는 것으로 보고되고 있어 특별한 문제가 없을 경우 임신 중에도 계속 복용하도록 하고 있습니다. 

 

산모가 루푸스라고 하여도 질환 자체에 의하여 태아 기형이 생긴다거나 정신 박약이 된다든지 하는 문제는 없습니다.

 

다만 루푸스 환자들 중 항RO(SSA)항체를 가지고 있는 경우의 약 10% 정도에서 '신생아 루푸스'를 가진 아기를 출산할 수 있습니다. 

 

신생아 루푸스는 전신홍반성루푸스가 아니며 일시적인 피부발진, 혈액 이상, 심장 박동의 이상을 가지는 경우로 생후 3~6개월 정도 후에 병이 없어지고 재발하지 않습니다. 

 

 

*참고:

1)site_임신 & 류마티스 질환, Guillermo Ruiz-Irastorza 외 1인, American Colleage of Rheumatology, 2~5p

2)site_임신과 류마티스 질환, 대한류마티스학회 공식 블로그, 대한류마티스학회, 류마티스질환 바른건강정보