건선관절염(Psoriatic arthritis)의 검사방법과 진단기준

건선관절염은 환자가 호소하는 증세를 통해 구분이 가능합니다.

 

기본적인 건선 증세에 사지 말단의 비대칭적 염증성 관절염이나 척추염 증세를 보이면서 혈액검사에서 류마티스 인자(RA factor)를 보유하지 않았다면 건선관절염일 가능성이 매우 큽니다. 

 

외국에서는 건선관절염이 사지 말단에 생기는 경우가 흔하지만, 우리나라에서는 오히려 척추염 형태의 건선관절염 발생 빈도가 높은 것으로 보고되고 있습니다. 

 

 

◈ 진단 검사방법

 

건선관절염에 특이적인 검사 방법은 없으나, CASPAR 분류기준을 이용하여 임상적 특징들에 근거해서 진단하게 됩니다.

 

 

감별진단으로 대부분의 염증성 관절질환을 포함해야 하며, 류마티스관절염 및 강직성척추염과의 감별진단도 필요합니다. 

 

▷혈액검사

염증성 관절염일 경우에는 체내 염증 상태를 알 수 있는 CRP(C-반응단백)와 ESR(적혈구침강속도)의 수치가 증가합니다.

 

 

또한, 척추관절염의 발병 및 병인에 관련되어 있는 것으로 알려져 있는 조직적합항원 유전자 HLA-B27 검사도 진행합니다.

 

▷영상학 검사 : X-ray, MRI 등

 

▷피부조직검사: 피부 건선으로 의심되는 경우, 조직 검사를 시행합니다. 

 

 

◈ 건선관절염의 진단기준

 

▷CASPAR 기준

건선관절염은 2006년에 제시된 CASPAR(classification criteria for psoriatic arthritis) 기준에 따라 진단을 내릴 수 있습니다.

 

X-ray나 MRI 등의 추가적인 영상학적 검사도 진단에 도움이 됩니다. 

 

항목	점수
① 피부 건선
현재 건선 병변이 있거나 건선의 과거력이 있거나 건선의 가족력이 있는 경우	2
그 외	1
② 건선 손발톱 병증
현재 신체 검진에서 손발톱박리, 손발톱 과다각화증, 손발톱함몰과 같은 전형적인 손톱 병변이 있는 경우	1
③ 류마티스 인자가 음성인 경우	1
④ 손가락염
손가락염(dactylitis)이 현재 있거나 류마티스 내과 의사에게 손가락염을 진단하는 경우	1
⑤ 영상학적 소견
방사선 소견에서 관절 경계 부위에서 불명확한 골화로 보이는 새로운 뼈 형성이 관찰되는 경우	1

 

 

이 분류 기준은 반드시 말초 관절염, 척추 병변 또는 골부착염 등의 염증성 근골격계 질환을 가진 환자에서만 해당되며 만족하는 항목의 점수 합이 3점 이상일 때 건선관절염으로 진단합니다. 

 

 

▷PASE (건선관절염 스크리닝 및 평가도구)

이외에 조기 진단방법으로 '건선관절염 스크리닝 및 평가 도구'(PASE)가 있습니다.

 

각 5점 척도로 구성된 15개 설문 문항의 합산 점수가 37점을 넘으면 건선관절염 확진을 위해 보다 정밀한 영상검사 및 혈액 검사를 받아야 합니다. 

 

증상	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	긍정도 부정도 아니다	그렇다	아주 그렇다
1. 하루 중 대부분피곤을 느낀다.	1	2	3	4	5
2. 관절이 아프다.	1	2	3	4	5
3. 허리가 아프다.	1	2	3	4	5
4. 관절이 붓는다.	1	2	3	4	5
5. 관절이 '뜨겁게' 느껴진다.	1	2	3	4	5
6. 때때로 손가락이나 발가락 전체가 부어서 '소시지'처럼 보인다.	1	2	3	4	5
7. 통증이 한 관절에서 다른 관절로 이동한다.  (며칠 동안은 손목이 아프다가 그 다음엔 무릎이 아프게 되는 사례 등)	1	2	3	4	5
증상 점수(최대 35점)	1~7번 합산			A:

 

 

기능	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	긍정도 부정도 아니다	그렇다	아주 그렇다
8. 관절 문제가 나의 일하는 능력에 영향을 끼친다고 생각된다.	1	2	3	4	5
9. 관절 문제가 옷을 입거나 양치를 하는 것과 같이 나 자신을 돌보는 능력에 영향을 끼친다.	1	2	3	4	5
10. 손가락에 반지를 끼거나 시계를 차기가 어려운 적이 있다.	1	2	3	4	5
11. 차에 타거나 차에서 내리기가 어려운 적이 있다.	1	2	3	4	5
12. 예전만큼 활동적이지 못하다.	1	2	3	4	5
13. 아침에 일어난 후 2시간 이상 뻐근하다.	1	2	3	4	5
14. 하루 중 아침이 상태가 제일 안 좋은 시간이다.	1	2	3	4	5
15. 하루 중 어느 때라도 최상의 능력으로 움직이려면 몇 분이 걸린다.	1	2	3	4	5
기능 점수(최대 40점)	8~15번 합산			B:
총 PASE 점수(최대 75점)	A+B			C:

 

*참고:

1)논문_이상원, 건선 관절염의 임상상과 진단, 대한내과학회지, 제85권 제3호, 2013, 251~252p

2)site: 김길원, [명의에게 묻다] 이루 말할 수 없는 고통...'건선 관절염',연합뉴스, 뉴스홈, 2017