갑상선 호르몬과 갑상선 기능검사(2)_rT3/T4/Free T4 外

◈ 갑상선 기능검사(2)

 

1) Reverse T3 (리버스 트리요오드타이로닌, rT3)

Reverse T3(rT3)는 T4가 실제로 T3로 변환되는 과정에서 전환될 수 있는 물질로, 갑상선 호르몬의 비활성 형태로 정상 갑상선 호르몬 기능을 할 수 없습니다.

 

rT3는 별도로 검사하지 않으면 수치가 나오지 않습니다.

 

혈청 rT3의 정상 수치는 13~50ng/dL입니다. 검사 결과로 중증 질환에서 갑상선 기능저하증의 감별 진단에 유용하며 중증 질환에서 rT3의 증가는 예후가 나쁩니다.

 

임신이나 에스트로겐 투여에 의해 TBG가 증가하는 경우에 혈청 rT3가 상승합니다.

 

 

또한, 항갑상선제인 propylthiouracil(프로필티오우라실), 고혈압과 협심증 그리고 부정맥 치료제인 propranolol(프로프라놀롤), 항부정맥제인 amiodarone(아미오다론), 스테로이드제인 dexamethasone(덱사메타손), 흡입성 전신마취제인 halothane(할로탄) 등의 약제 투여에 의해서도 혈청 rT3가 증가합니다.

 

 

2) Thyroxine (T4, 티록신)

티록신(T4)의 정상 수치는 4.6~11.2 g/dL이며 판정기준 참고치는 5~12 g/dL입니다. 갑상선 기능 이상과 그레이브스병 치료 후 치료제 효과의 판정에 쓰입니다.

 

 

정상 수치 이상일 경우 갑상선 중독증인 그레이브스병, 파괴성 갑상선 중독증, 자율기능성 갑상선 결절, 중독증 선종, TSH 생산종 양, hCG 생산종양), 갑상선 호르몬 과잉 복용, TBG 증가, 유전성 알부민 이상증, 갑상선 호르몬 불응증 등을 의심할 수 있습니다.

 

정상치 이하일 경우 갑상선 기능저하증, 뇌하수체성 갑상선 기능저하증, 시상하부성 갑상선 기능저하증, TBG 감소, Low T4 증후군 등을 의심할 수 있습니다.

 

갑상선에서 분비되는 티록신은 대부분 혈중 티록신결합글로불린(TBG)과 결합되어 있으며, 극히 일부(0.02~0.03%)만 유리형으로 존재하여 말초조직에 작용합니다.

 

갑상선의 기능상태를 평가하기 위해서는 유리 티록신 농도를 측정해야 하나 측정방법의 어려움으로 총 티록신을 주로 이용합니다.

 

TBG 농도가 정상이며 TBG에 이상이 없는 조건에서는 혈청 총 티록신 수치는 갑상선 기능을 잘 반영합니다.

 

 

3) Free thyroxine (fT4)

Free T4, 즉 유리 T4는 단백질과 결합되지 않은 T4를 뜻합니다. 

 

유리 티록신(fT4)의 정상 수치와 판정 기준 참고치는 0.8~1.8ng/dL입니다. 검사 결과로 갑상선 기능의 선별검사와 갑상선 질환의 경과를 관찰할 수 있습니다.

 

유리 티록신은 직접 말초조직에 작용하며 세포 내에서 탈요오드하여 T3를 만들고 핵에 결합하여 호르몬의 작용을 나타냅니다.

 

총 티록신과 TBG의 영향을 받지 않으며, 일부 예외를 제외하고 유리 티록신 수치에 이상이 있는 경우에는 갑상선 기능 이상으로 생각할 수 있어 갑상선 기능의 선별검사에 가장 유용합니다.

 

그러나 갑상선의 기능 상태를 시간 경과에 따라 관찰할 경우에는 변이 폭이 작아 예민도가 떨어집니다.

 

 

4) TBG (Thyroxine-binding globulin, 티록신결합글로불린)

TBG는 T3과 T4를 혈류로 운반하는 세 가지 단백질 중 하나로 주로 간에서 합성되며, 갑상선 호르몬을 순환시킵니다. TBG 검사는 갑상선 호르몬 수치가 상승하거나 감소한 이유를 찾는데 사용되기도 합니다.

 

16~49세는 11.3~28.9ug/mL, 50세 이상은 10.9~34.9ug/mL, 임신부는 16.4~64.4ug/mL가 정상 수치입니다. 

 

 

5) T3 Uptake (T3 섭취율)

T3 섭취율은 이용 가능한 TBG가 얼마나 남아있는지 알아보는데 도움을 줍니다. 정상 범위는 23~36%입니다. 

 

T3 섭취율 단독검사로는 갑상선 기능을 정확하게 파악하는 데는 곤란하므로 다른 갑상선 기능검사와 함께 검사하는 경우가 대부분입니다. 

 

T3 섭취율은 갑상선 기능항진증과 TBG 감소, 중증 신장질환, 간질환, 신생아에서 증가하며, 갑상선 기능저하증과 TBG 증가 및 임신 시에 감소합니다.  

 

 

6) 갑상선글로불린(Thyroglobulin, Tg)

갑상선종이 있는 모든 환자에서 혈청 Tg가 증가하므로 혈청 Tg 측정은 갑상선 질환의 진단 및 감별진단에 도움이 되지 않습니다.

 

다만 갑상선 분화암의 경과 관찰에서 종양 표지자로서 의미가 있습니다. 

 

 

7) 갑상선 자가항체 

▷갑상선 과산화효소 항체(Thyroid peroxidase autoantibody, TPO Ab, 항마이크로좀 항체)

TPO항체는 자가면역성 갑상선 질환 진단에서 가장 예민한 검사입니다. 정상 범위는 34 IU/mL 이하입니다. 

 

TPO항체는 거의 모든 하시모토 갑상선염, 위축성 갑상선염, 산후 갑상선염 환자에서 검출되며, 그레이브스병 환자의 70~80%에서도 검출됩니다.

 

 

▷갑상선글로불린 항체(Thyroiglobulin antibody, TgAb)

Tg항체는 자가면역성 갑상선 질환에서 TPO항체와 같이 나타납니다. 정상 범위는 115 IU/mL 이하입니다.

 

방사면역 측정법으로 Tg항체를 측정하면 갑상선 분화암 환자의 약 20%에서 검출되는데 이는 정상인의 10%보다 높습니다.

 

갑상선 분화암에서 Tg항체가 측정되는 경우에는 Tg항체를 연속적으로 측정하면 암 조직의 크기 변화를 예측하는데 도움이 됩니다.

 

 

▷TSH 수용체 항체(TSH receptor antibody, TSHR Ab)

정상 범위는 17.75 U/mL 이하입니다. 임상 진단이 불분명한 갑상선 기능항진증의 원인 감별, 특히 그레이브스병과 다른 원인에 의한 갑상선 중독증(중독성 선종, 중독성 다결절성 갑상선종, 무통성 갑상선염, 요오드-유발 갑상선 중독증 또는 갑상선 호르몬 과다 복용)의 감별에 TSH 수용체 항체 측정이 도움이 됩니다.

 

 

*참고:

1)논문_최영은, 갑상선 기능검사 해석, 가정의학회지. Vol. 32, No. 6, 2011, S97p

2)논문_윤경미 외 5인, 갑상선 질환의 치료 및 관리, 대한약국학회지, Vol.4, No.1, 2018, 53~54p