자가면역질환 산정특례 기준 4_류마티스관절염

류마티스관절염은 크게 혈청양성(류마티스 인자 또는 항CCP항체 양성)과 음성으로 나눌 수 있습니다.

 

현재 국민건강보험공단에서 산정특례 적용이 되는 범위는 혈청양성 류마티스관절염으로, 안타깝게도 혈청음성류마티스관절염인 경우에는 산정특례대상에서 제외됩니다.

 

류마티스 전문의들과 학회에서는 혈청음성 류마티스관절염에 대해 지속적으로 피력하고 있습니다. 

 

그러나 혈청양성에 비해 명확한 기준을 잡기가 어려워 아직까지 산정특례대상에는 포함되지 못하고 있습니다.

 

이번 포스트에서는 산정특례 대상 중 중증난치질환으로 구분되어 있는 류마티스관절염, 희귀질환으로 구분되어 있는 연소성 류마티스관절염의 산정특례 기준을 살펴보겠습니다. 

 

 

◈ 산정특례 기준-비장림프절 비대 및 백혈구 감소가 동반된 류마티스관절염 

 

▷기준

-초음파, CT, 혹은 MRI에서 비장종대 소견
-류마티스 인자 또는 항CCP 항체 양성인 염증성 관절염
-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 및 말초혈액에서 백혈구감소증의 존재

 

▷검사

-영상검사

-특수생화학/면역학,도말

-임상진단

 

▷재등록 기준

-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상, 비장종대 및 백혈구감소증의 존재

-검사: 임상진단

 

▷특정기호 V223, 상병코드 M05.0

 

 

▷부위별

-어깨부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.01)

 

-위팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.02)

 

-아래팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.03)

 

-손 (특정기호 V223, 상병코드 M05.04)

 

 

-골반부분 및 대퇴 (특정기호 V223, 상병코드 M05.05)

 

-아래다리 (특정기호 V223, 상병코드 M05.06)

 

-발목 및 발 (특정기호 V223, 상병코드 M05.07)

 

-기타부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.08)

 

-상세 불명 부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.09)

 

 

◈ 산정특례 기준-기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염 

 

▷기준

-류마티스 인자 또는 항CCP 항체 양성인 염증성 관절염 
-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 및 기타 기관 및 계통의 침범 소견

 

▷검사

-특수생화학/면역학,도말

-임상진단

 

▷재등록 기준

-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 및 기타 기관 및 계통의 침범 소견

-검사: 임상진단

 

▷특정기호 V223, 상병코드 M05.3

 

 

▷부위별

-여러 부위 (특정기호 V223, 상병코드 M05.30)

 

-어깨부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.31)

 

-위팔  (특정기호 V223, 상병코드 M05.32)

 

-아래팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.33)

 

-손 (특정기호 V223, 상병코드 M05.34)

 

-골반부분 및 대퇴  (특정기호 V223, 상병코드 M05.35)

 

-아래다리 (특정기호 V223, 상병코드 M05.36)

 

-발목 및 발 (특정기호 V223, 상병코드 M05.37)

 

-기타부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.38)

 

-상세 불명 부분  (특정기호 V223, 상병코드 M05.39)

 

 

◈ 산정특례 기준-기타 혈청검사양성 류마티스관절염 

 

▷기준

-류마티스 인자 또는 항CCP 항체 양성인 염증성 관절염 
-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 

 

▷검사

-특수생화학/면역학,도말

-임상진단

 

 

▷재등록 기준

-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 

-검사: 임상진단

 

▷특정기호 V223, 상병코드 M05.8

 

▷부위별

-여러 부위 (특정기호 V223, 상병코드 M05.80)

 

-어깨부분 (특정기호: V223, 상병코드 M05.81)

 

-위팔  (특정기호 V223, 상병코드 M05.82)

 

-아래팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.83)

 

-손 (특정기호 V223, 상병코드 M05.84)

 

-골반부분 및 대퇴  (특정기호 V223, 상병코드 M05.85)

 

-아래다리 (특정기호 V223, 상병코드 M05.86)

 

-발목 및 발 (특정기호 V223, 상병코드 M05.87)

 

-기타부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.88)

 

-상세 불명 부분  (특정기호 V223, 상병코드 M05.89)

 

 

◈ 산정특례 기준-상세불명의 혈청검사양성 류마티스관절염 

 

▷기준

-류마티스 인자 또는 항CCP 항체 양성인 염증성 관절염 
-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상 

 

▷검사

-특수생화학/면역학,도말

-임상진단

 

▷재등록 기준

-2010년 ACR/EULAR 기준에서 6점 이상

-검사: 임상진단

 

▷특정기호 V223, 상병코드 M05.9

 

▷부위별

-여러 부위 (특정기호 V223, 상병코드 M05.90)

 

-어깨부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.91)

 

-위팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.92)

 

-아래팔 (특정기호 V223, 상병코드 M05.93)

 

-손 (특정기호 V223, 상병코드 M05.94)

 

 

-골반부분 및 대퇴 (특정기호 V223, 상병코드 M05.95)

 

-아래다리 (특정기호 V223, 상병코드 M05.96)

 

-발목 및 발 (특정기호 V223, 상병코드 M05.97)

 

-기타부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.98)

 

-상세 불명 부분 (특정기호 V223, 상병코드 M05.99)

 

 

◈ 산정특례 기준-연소성 류마티스관절염 / 류마티스 인자가 있거나 없는 연소성 류마티스관절염 

 

▷기준

-16세 미만
-1개 이상의 관절염(swelling or effusion) 혹은 관절에서 2개 이상의 징후(limitations of range of motion, tenderness, or pain on motion, and increased heat)
-증상 발생 6주 이상이 경과하였으며, 침범 관절 개수가 증상 발생 첫 6개월에 확인되어야 하고, 타 연소성 관절염을 배제한 경우  

 

▷검사

-임상진단

 

▷재등록 기준

-최초 등록과 동일

-검사: 임상진단

 

 

▷특정기호 V133, 상병코드 M08.0

 

▷부위별

-여러 부위 (특정기호 V133, 상병코드 M08.00)

 

-어깨부분 (특정기호 V133, 상병코드 M08.01)

 

-위팔 (특정기호 V133, 상병코드 M08.02)

 

-아래팔 (특정기호 V133, 상병코드 M08.03)

 

-손 (특정기호 V133, 상병코드 M08.04)

 

-골반부분 및 대퇴 (특정기호 V133, 상병코드 M08.05)

 

-아래다리 (특정기호 V133, 상병코드 M08.06)

 

-발목 및 발 (특정기호 V133, 상병코드 M08.07)

 

-기타부분 (특정기호 V133, 상병코드 M08.08)

 

-상세 불명 부분 (특정기호 V133, 상병코드 M08.09)