심낭염의 치료방법과 예후

◈ 심낭염의 치료방법 

 

심낭 삼출액은 흉부 벽을 통해 제거할 수 있는데, 삼출액이 다시 생기면 심낭의 일부를 제거하여 지속적으로 배액(체내에 불필요하게 고인 액체를 밖으로 배출해내는 것)할 수 있다. 

 

▷입원 치료 

심낭염 환자는 심장마비 가능성이나 감염 상태를 감별하고, 과도한 심낭액에 의한 심장 압박(심낭 압전)의 잠재적인 발전을 관찰하기 위해 처음 24~48시간까지 입원해야 합니다.

 

흉통을 줄여주고 염증을 치료하기 위해 비스테로이드계 항염증제를 처방합니다.

 

 

콜히친, 아스피린, 이부프로펜, 인도 메타신과 같은 비스테로이드성 항염증제를 사용할 수 있습니다. 부작용은 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등이 발생할 수 있습니다. 

 

 

▷원인에 따른 치료

심낭염의 원인이 알려진 경우, 원인 질환에 따라 치료가 달라집니다.

 

①바이러스성 심낭염

보통 특별한 수술적 치료는 없으며, 안정과 함께 항염증제를 사용하면 24시간 이내에 증상이 호전됩니다. 증상이 호전이 없는 경우에는 스테로이드를 사용해 볼 수 있습니다.

 

②세균성 심낭염

세균성 심낭염이 원인이라면 항생제를 투여합니다.

 

③약물로 인한 심낭염 

특정 약물이 원인이라면 그 약의 사용을 중단합니다.

 

④자가면역질환에 의한 심낭염

전신성 홍반성 낭창과 류마티스 관절염 같은 병이 원인이라면 항염증 약물과 면역시스템을 억제하는 약물을 투여할 수 있습니다.

 

⑤결핵에 의한 심낭염

항결핵제 및 스테로이드 투여로 심낭염의 호전을 기대할 수 있습니다. 

 

⑥심낭염에 동반된 흉통 

비스테로이드성 항염증제나 콜키친으로 조절합니다. 

 

 

▷특발성 심낭염

심장 수술 후의 심낭염과 특발성 심낭염은 보통 아스피린 같은 비스테로이드성 항염증 약물로 치료합니다.

 

이 약물들로 흉통이 사라지지 않으면 부신피질 호르몬제를 사용하기도 합니다. 항응고제는 심낭으로의 출혈과 그에 따르는 심낭 압전의 위험성이 있어 일반적으로 사용되지 않습니다.

 

 

▷심장 천자

심낭 삼출액 제거를 위해 심낭 천자를 시행할 수 있습니다.

 

비록 심낭염에서 심낭 액체가 흔히 발생한다고 해도, 대부분의 환자들에게 심장 주위에 심낭 압전을 일으킬 만큼 충분한 양의 액체가 쌓이지는 않습니다. 따라서 심장 천자가 필요한 경우는 많지 않습니다.

 

 

▷정액 면역 글로불린(IVIG) 

정액 면역 글로불린은 인체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 

 

 

▷재발성 심낭염

장기간에 걸쳐 서서히 약제를 줄이는 방법을 사용하며, 한 가지 약제로 재발하는 경우에는 여러 가지 약제를 병용해 사용할 수도 있습니다. 

 

 

▷만성적 수축성 심낭염

만성적 수축성 심낭염은 수술로 심낭의 대부분을 제거하여 심장박출을 호전시킬 수도 있습니다. 

 

 

◈ 심낭염의 예후 

 

심낭염이 성공적으로 치료되면 보통 2~6주 안에 염증이 사라집니다. 다만 10명 중 1명은 회복 후 몇 달 안에 재발합니다. 

 

최고 20%의 환자들은 첫 번째 발병 수개월 이내에 재발성 심낭염이 일어날 수 있습니다.

 

대부분의 환자들은 최초 발병 당시와 같은 치료에 잘 반응합니다. 이러한 치료에 잘 반응하지 않으면 부신피질 호르몬제나 콜키친이라는 약물이 도움이 될 수 있습니다.

 

자가면역계 질환에 의한 심낭염은 재발할 수 있습니다. 만성적 수축성 심낭염은 외과적 수술로도 치료하지만, 성공률은 아주 낮은 편입니다.

 

드물게 심낭의 반흔화가 일어날 경우, 압축성 심낭염이 발생합니다. 이러한 상태에서는 반흔화된 심낭이 심장 방들을 압박하여, 심낭 압전과 비슷하게 심장의 확장 기능에 문제를 일으킵니다.

 

이러한 경우에는 증상을 개선하기 위해 두꺼워지고 딱딱해진 심낭을 수술로 제거해야 할 수 있습니다.

 

 

◈ 심낭염의 예방방법

 

심낭염을 예방하는 특별한 방법은 없습니다.

 

악성 종양으로 치료 중인 환자, 특히 림프종, 유방암, 폐암 등으로 방사선 치료를 받은 환자에게 심낭염이 발생할 수 있습니다.

 

 

따라서 이러한 환자에게 호흡 곤란 등의 증상이 발생하면 이에 대한 진단을 받아야 합니다.

 

 

*참고:

1)site_심낭염/심낭 삼출, 서울아산병원, 건강정보, 의료정보, 질환백과

2)site_심낭염, 질병관리청 국가건강정보포털, 건강정보, 2020 

3)site_심낭염, 서울대학교병원, 건강정보, 의학백과사전

4)site_급성 심낭염, MSD, MSD 매뉴얼 일반인용, 의학 주제, 심장 및 혈관 장애 / 심낭 질환 및 심근염, 2020