식이장애의 검사방법과 진단 기준

◈ 식이장애의 검사방법

 

1) 건강 위험도를 평가하기 위한 검사

식사장애는 다른 정신과적 장애와는 달리 신체적 문제와 사회 심리적 문제가 동시에 나타나는 병입니다. 따라서 식사장애 환자 진단에는 두 가지 측면 모두 평가를 해야 합니다.

 

▷신체적 평가

신체상태와 합병증의 위험도를 평가하기 위해 철저한 병력조사, 신체검사 및 신경학적 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

 

 

▷기본 검사 

일반 혈액검사로 혈중 요산 및 크레아티닌, 전해질, 혈중 칼슘, 마그네슘, 인산, 아밀라아제 및 간 기능 등을 평가합니다. 

 

또한, 소변검사, 심전도 및 흉부 X-선 검사를 진행합니다. 

 

 

▷감별 검사 

체중 변화나 식욕 변화 등을 일으킬 수 있는 다른 질환이 있는지 확인해야 합니다.

 

신경성 신경부진증의 경우에는 체중 감소를 일으킬 수 있는 신체적 질환(뇌종양, 기타 암, 만성질환 등)을 감별해야 합니다.

 

비만의 경우 갑상선 호르몬, 인슐린 등 호르몬의 불균형, 뇌 병변 등의 신체적 질환을 감별해야 합니다.

 

 

2) 사회 심리적 평가

정신과적 상담과 검사를 통해 다른 신경정신과 질환과의 감별을 시행해야 합니다. 

 

▷정신과적 병력청취와 정신상태 검사가 심리적 평가의 핵심

 

▷정신과적 병력

 

▷식사장애 및 이와 연관된 태도나 행동에 대한 병력 조사

 

▷정신과적 병발 질환

 

▷발달력 상의 문제

 

▷대인관계상의 갈등 및 정신 역동적 갈등에 대한 조사

 

▷가족력

 

▷사회적 측면이나 가족 평가, 영양상태의 평가, 학업 및 직업상태의 평가 등

 

 

◈ 식이장애의 진단기준

 

1) 신경성 식욕부진증

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단통계 편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준에 따르면, 다음과 같은 증상을 모두 보일 경우 신경성 식욕부진증으로 진단합니다. 

 

▷연령과 신장을 고려할 때 최소한의 정상체중이나 그 이상 유지하기를 거부합니다(예, 정상이라고 간주되는 체중의 85% 이하로 체중이 감소하고 성장기에 기대되는 체중에 도달하지 못해 결과적으로 체중이 85%이하로 감소하는 것)

 

▷낮은 체중인데도 불구하고 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있습니다.

 

▷자신의 체중과 체형을 왜곡하고 체중과 체형이 자기 평가에 지나친 영향을 미친다고 생각하며 현재의 저체중의 심각함을 부정합니다.

 

▷가임기 여성의 무월경증, 적어도 3개월 연속 월경이 없습니다. (에스트로겐 같은 호르몬을 사용해야만 월경이 있는 경우는 무월경으로 간주합니다.)

 

▷신경성 식욕부진증의 아형

①제한형

현재 신경성 식욕부진증의 삽화 동안 규칙적인 폭식이나 제거 행동(예, 자신이 유도한 구토 혹은 이뇨제, 하제의 남용 및 관장)이 없어야 합니다.

 

②폭식 및 제거형

현재 신경성 식욕부진증의 삽화동안 규칙적인 폭식이나 제거행동(예, 자신이 유도한 구토 혹은 이뇨제, 하제의 남용 및 관장)이 있어야 합니다.

 

 

2) 신경성 대식증(폭식증, 과식증)

반복되는 폭식 삽화. 폭식 삽화는 다음과 같은 두 가지 특징이 있습니다.

 

▷반복적인 폭식, 일정한 시간(예, 언제 건 2시간 내에) 동안 대부분의 사람들이 비슷한 시간이나 상황에서 먹을 수 있는 양보다 확실히 많은 양의 음식을 먹습니다.

 

 

▷이러한 삽화 동안에는 조절 상실감을 느낍니다.(먹는 것을 멈출 수 없을 것 같은 느낌이나 먹는 음식의 종류나 양을 조절할 수 없을 것 같다는 느낌)

 

▷체중 증가를 방지하기 위하여 자기 유발 구토, 하제, 이뇨제, 관장 및 다른 약물의 오용, 굶기, 혹은 지나친 운동 등과 같은 부적절한 보상행동을 반복적으로 보이는 경우가 있습니다.

 

▷폭식과 부절적한 보상 행동이 모두 3개월 안에 적어도 평균 일주일에 2번 이상씩 일어나야 합니다.

 

 

▷자기 평가가 체형이나 체중에 의해 지나치게 영향을 받습니다.

 

▷이러한 장애가 신경성 식욕부진증의 삽화 동안에 일어나지 않아야 합니다.

 

▷신경성 대식증의 아형

①제거형

현재의 신경성 대식증의 삽화동안에 환자는 자기 유발 구토나, 하제, 이뇨제, 혹은 관장의 오용을 정기적으로 나타냅니다.

 

②비제거형

현재의 신경성 대식증의 삽화 동안에 환자는 자기 유발 구토나, 하제, 이뇨제, 혹은 관장의 오용 말고 굶는다든가 혹은 지나친 운동을 한다든가 하는 다른 부적절한 보상 행동을 나타냅니다.

 

 

3) 폭식장애(Binge-eating disorder)

▷반복되는 폭식삽화(일정기간 동안 많은 양을 먹음, 먹는 것에 대한 조절 능력의 상실감)

 

▷폭식삽화는 다음 중 3가지 이상과 연관됨
①평소보다 많은 양을 먹음
②불편하게 배가 부를 때까지 먹음
③신체적으로 배고프지 않은데도 많은 양의 음식을 먹음
④얼마나 많이 먹는지에 대한 부끄러운 느낌우울감 혹은 큰 죄책감을 느낌
⑤폭식 후 스스로에 대한 역겨운 느낌우울감 혹은 큰 죄책감을 느낌
   

 

▷폭식으로 인한 현저한 고통이 있다고 느낌

 

▷폭식은 평균적으로 최소 3개월 동안 일주일에 1회 이상 발생
 

▷이 장애가 신경성 폭식증 혹은 신경성 식욕부진증의 삽화 기간 동안에만 발생하지 않으며, 부적절한 보상행동과 연관되어 있지 않음

◈ 비만 진단

 

비만은 체내에 지방이 지나치게 축적되는 상태이고, 과체중은 표준보다 체중이 많이 나가는 상태를 말합니다.

 

비만인 경우 일반적으로 체중이 많이 나가지만 항상 그런 것은 아닙니다. 비만이 아니더라도 근육이 많은 사람은 체중이 많이 나갈 수 있고, 체중은 정상이어도 높은 체지방을 가지고 있을 수도 있습니다.

 

비만은 미국 등의 선진국에서 특히 많으며, 점점 증가하는 추세로 선진국에서는 공중보건 문제로 생각되고 있습니다. 

 

비만을 진단하기 위해서는 체지방의 측정이 필요하나 실제적으로 사용하기 어려워 키, 몸무게를 사용한 체질량 지수(body mass index)를 계산해 사용합니다.

 

체질량 지수는 몸무게(kg)를 키(m)의 제곱으로 나눈 값입니다. 일반적으로 체질량 지수가 23 이상인 경우를 과체중, 25 이상인 경우를 비만이라고 합니다.

 

 

*참고

1)site_식이장애, 질병관리청 국가건강정보포털, 건강정보, 2020

2)site_식이장애, 서울대학교병원, 건강정보, N의학정보