수면무호흡증의 치료방법 2_양압기 치료(1)

◈ 양압기 치료(positive airway pressure therapy)란?

 

양압기 치료는 수면 중 기도에 양압을 적용함으로써 기도 내에 공기부목 효과를 만들어 기도가 좁아지면서 발생하는 다양한 호흡장애의 발생을 억제할 수 있습니다.

 

Sullivan 등에 의해 1981년 처음 소개된 양압기는 협착이 이루어지는 상기도에 지속적으로 공기를 주입함으로써 공기 압력으로 협착을 방지해주는 공기부목의 원리를 이용한 방법으로 심각도와 상관없이 모든 폐쇄성 수면무호흡증 환자에게 사용될 수 있습니다.

 

특히, 중등도 이상의 폐쇄성수면무호흡증 환자에서는 표준 치료로 권유되며, 경도의 폐쇄성 수면무호흡증 환자에서는 선택적으로 권유됩니다. 

 

양압기는 이미 높은 근거 수준의 많은 연구들을 통해 무호흡-저호흡 지수, 객관적 및 주관적 졸음의 개선 등 폐쇄성 수면무호흡증 치료에 매우 효과적이라는 사실이 입증되어 있습니다.

 

 

또한, 여러 연구들에서 삶의 질의 개선, 혈압의 저하, 자동차 사고의 위험도 감소 등 다양한 치료 효과를 보이는 것으로 보고되고 있습니다.

 

2019년 미국수면의학회(AASM)의 임상진료지침을 살펴보면, 폐쇄성 수면무호흡증 성인 환자에서 과도한 졸음이 있는 경우, 수면 관련 삶의 질이 저하된 경우, 고혈압이 동반된 경우에서 양압기 사용을 권유하고 있습니다. 

 

 

◈ 양압기 치료의 적응증

 

양압기 치료는 기본적으로 수면다원검사에서 무호흡-저호흡 지수가 한 시간당 15 이상인 경우 증상이 없더라도 시작을 합니다.

 

무호흡-저호흡 지수가 15 미만이면서 5 이상인 경우에는 주간 졸림증 등의 증상이 동반되거나 고혈압, 심근경색증 등 전신 질환이 있을 경우 사용합니다.

 

비행기 조종사나 버스, 트럭 기사는 수면무호흡과 관계된 증상이 없더라도 무호흡-저호흡 지수가 5 이상인 경우 치료합니다.

 

이런 임무를 수행하는 사람들은 실직할 수 있다는 생각으로 증상을 보고하지 않아 주관적 증상의 유무를 판단하기는 어렵기 때문입니다.

 

이외에도 ‘호흡 노력 관련 각성’을 무호흡 및 저호흡에 더해 정량화한 호흡장애 지수(respiratory disturbance index)도 사용됩니다.

 

 

‘호흡 노력 관련 각성’은 호흡량이 일정한 상황에서 점진적으로 호흡 노력이 증가하여 비정상적으로 각성이 유발되는 것을 말합니다.

 

 

◈ 양압기 치료의 종류

 

양압기 치료를 처방하는 방법에는 크게 지속형 양압기(CPAP), 이중형 양압기, 그리고 자동형 양압기의 3가 지 방법이 있습니다.

 

▷지속형 양압기(continuous PAP, CPAP),

지속형 양압기는 일정한 압력을 수면 중 지속적으로 전달하는 것으로 가장 간편하며, 가장 많이 연구된 방법입니다.

 

흡기(들이쉬는 숨)와 호기(내쉬는 숨) 시에 모두 일정한 양압이 지속적으로 전달됩니다.

 

흡기에 적용되는 양압은 코골이, 저호흡과 무호흡의 발생을 억제하는 치료 목적으로 사용됩니다.

 

하지만 기도폐쇄가 잘 일어나지 않는 호기 시에 적용되는 양압은 오히려 환자의 불편함을 초래할 수 있다는 단점이 있습니다.

 

 

▷이중형 양압기(bilevel positive airway pressure, BPAP)

이중형 양압기는 적정 압력 15 cmH2O 이상의 높은 압력이 요구되는 경우, 고이산화탄소증을 동반한 중추성 수면무호흡증, 신경근병에 의해 폐포환기가 어려운 경우, 중추신경계 질환 등에서 적용할 수 있는 장치입니다. 

 

 

흡기 압력과 호기 압력, 흡기-호기 압력차를 설정하게 되어 있으며, 흡기 양압과 호기 양압을 전달하여 호기 시에도 편안한 호흡이 가능합니다.

 

 

▷자동형 양압기(auto-titrating positive airway pressure, APAP)

자동형 양압기는 상황에 따른 자동 조정 기능이 있어 기도에 필요한 최저 압력을 전달할 수 있어 지속형 양압기보다 낮은 압력을 사용할 수가 있습니다.

 

이것은 환자의 수용과 순응을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

따라서 수면 중 호흡장애의 변화가 심한 경우 즉, 수면 단계(NREM-REM 수면 간의 차이) 혹은 수면자세(측와위-앙와위 차이)에 따른 무호흡-저호흡 지수(AHI)의 차이가 심한 경우에 사용하면 도움이 됩니다.

 

 

폐쇄성 수면 무호흡증 환자에서 이중형 양압기 치료와 자동형 양압기 치료가 지속형 양압기 치료보다 우수하다는 증거는 아직 없습니다.

 

이외에 최근에 개발된 장비로 자동적응형 양압기가 있습니다.

 

이것은 사용자의 호흡에 맞추어 자동으로 사용자의 최근 평균 환기의 90%를 계산하여 이를 달성하기 위해 압력을 조절합니다.

 

 

자동형 양압기 치료 후 중추성 수면 무호흡증이 나타나거나 심부전에 의한 수면호흡장애가 있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

 

 

◈ 양압기 기계의 장치 구성

 

양압기 기계는 크게 주장치, 마스크와 호스로 구성이 되어 있습니다.

 

주장치는 압력을 생성하는 펌프, 가습기, 기류 저항을 측정하는 센서와 호흡 및 압력 정보를 저장하는 저장부로 구성이 되어 있습니다.

 

양압기 기계 내의 모터를 통해 공기를 빨아들여 압력을 생성하고, 이를 가습기를 통해 튜브와 마스크로 환자에게 공급을 하게 됩니다. 

 

<양압기 마스크 타입 /*출처: Hanyang Med Rev 2013;33> 

 

마스크에는 코형(nasal type), 콧구멍형(pillow mask)과 안면형(full-face mask)이 있으며, 대개 처음 사용하는 경우에는 코형 마스크를 가장 흔하게 사용합니다.

 

콧구멍형은 마스크의 용적이 작아서 마스크에 따른 피부 접촉을 줄일 수 있고 이에 따른 불편감을 해소할 수 있으나, 수면 시 머리나 몸의 움직임이 심한 경우에는 이탈할 위험이 있습니다. 

 

 

안면형은 가장 용적이 크며 특히 구강호흡이 매우 심한 경우에 적용하면 도움이 됩니다. 

 

마스크에는 작은 구멍이 있어서 호기 시에 나오는 이산화탄소를 밖으로 배출시켜 줄 수 있습니다.

 

양압기 기계의 사용내역에 대한 정보 저장은 최대 1년까지 가능하여 사용 시간, 마스크 공기 누출, 무호흡-저호흡 지수 등의 정보를 얻을 수가 있고, 이를 추적 자료로 활용할 수 있습니다.

 

 

*참고:

1)논문_민진수 외 1인, 폐쇄성 수면 무호흡증의 내과적 치료, 대한내과학회, 제89권, 제1호, 2015, 22~23p

2)논문_최지혜 외 1인, 양압호흡기를 이용한 폐쇄성 수면무호흡증의 치료, Hanyang Med Rev 2013;33, 240~241p

3)논문_최지호, 폐쇄성수면무호흡증 환자를 위한 양압기 처방 및 치료, J Rhinol 2020;27(2), 74p