폐암의 진행 단계(병기)와 치료의 원칙

◈ 폐암의 진행 단계(병기)

 

암이 진행된 정도 혹은 단계를 병기(病期, stage)라고 합니다. 

 

암세포는 림프나 혈액의 흐름을 타고 몸의 다른 부위로 옮겨 갑니다.

 

우선 주변의 림프절로 전이되고, 이어 뼈나 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등의 장기로 전이가 일어나며, 몸 전체로 확산될 수도 있습니다.

 

정확한 조직 진단을 통해 병기를 판정한 뒤에 해당 병기에 적절한 치료법을 택하게 됩니다.

비소세포폐암은 TNM 분류법(TNM classification)으로 병기를 정합니다.

 

 

T(tumor, 종양)는 원발(原發) 종양의 크기와 침윤 정도를 나타내고, N(node, 림프절)은 주위 림프절로 퍼진 정도를, M(metastasis, 전이)은 다른 장기로의 전이(원격전이) 여부를 나타냅니다.

 

이들 세 요소를 조합하여 비소세포암의 병기를 1~4기로 구분하는데, 소세포암은 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있으므로 제한성 병기와 확장성 병기로만 나눕니다.

 

최근 변경된 폐암의 병기 8판의 구분을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

 

1) 비소세포폐암의 병기 

잠재 암종		-종양이 평가가 안되었거나, 가래검사나 기관지내시경 세척검사상에는 암세포가 관찰되나  영상이나 기관지내시경에서는 관찰되지 않는 경우
0		-상피내암
1기	1A1	-종양 크기가 직경 1cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
	1A2	-종양크기가 직경 1cm-2cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
	1A3	-종양 크기가 직경 2cm-3cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
	1B	-종양 크기가 직경 3cm-4cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
2기	2A	-종양 크기가 직경 4cm-5cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
	2B	-종양 크기가 직경 5cm이하면서 같은편 폐문부까지 림프절 전이가 있는 경우  -종양 크기가 직경 5cm-7cm이하면서 림프절 전이가 없는 경우
3기	3A	-종양 크기가 직경 5cm 이하면서 같은편 종격동 림프절 전이가 있는 경우  -종양 크기가 직경 5cm-7cm 이하면서 같은편 폐문부 림프절 전이가 있는 경우  -종양 크기가 7cm가 넘으면서 종격동 림프절에 전이가 없는 경우
	3B	-종양 크기가 직경 5cm 이하면서 반대편 종격동 림프절에 전이가 있는 경우  -종양의 크기가 직경 5cm가 넘고 같은편 종격동 림프절에 전이가 있는 경우
	3C	-종양의 크기가 직경 5cm가 넘고 반대편 종격동 림프절에 전이가 있는 경우
4기	4A	-반대편 폐에 또다른 암이 있는 경우, 흉막이나 심낭에 결절이 있거나,   악성 흉수나 악성 심낭 삼출액이 있는 경우   -한 개의 다른 장기로 전이가 있는 경우
	4B	여러 장기로 전이가 있는 경우

 

 

<비소세포폐암의 병기 / *출처: 서울아산병원 암교육정보센터>

 

2) 소세포폐암의 병기 

제한성 병기	암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우
확장성 병기	암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우

 

 

◈ 치료 원칙

 

다른 암들과 마찬가지로 폐암의 치료법도 병기에 따라, 그리고 환자의 전신 상태와 치료 적응도에 따라 달라집니다.

 

 

폐암의 치료는 크게 국소 치료와 전신 치료, 두 가지로 나눌 수 있습니다.

 

타 장기로의 전이가 없는 국한된 병기에서 적용되는 국소 치료의 대표적인 방법은 수술적 절제, 방사선 치료 (양성자, 중성자 치료도 포함)입니다.

 

반면, 원발 부위와 인접 림프절 이외의 부위로의 전신 전이 병기에서 적용되는 전신 치료는 항암화학 치료(이하 항암 치료)이며, 최근에 활발히 사용되는 표적항암치료, 면역항암치료도 같은 범주에 포함됩니다.

 

 

1) 비소세포폐암

비교적 서서히 진행하므로 조기에 발견하면 수술로 완치를 기대할 수 있습니다.

 

▷1, 2기

국한된 병기이므로 국소 치료가 우선시됩니다. 근치적(질환을 완전히 고치는) 목적의 수술적 절제가 완치 확률이 가장 높은 표준 치료입니다.

 

하지만 환자의 전신 상태가 불량하여 수술의 위험성이 큰 경우에는 방사선 치료로 대체하기도 합니다.

 

수술적 절제를 하는 경우는 수술 검체로부터 확정 병기를 알 수 있으며, 확정 병기는 수술 전 예상 병기와 다를 수도 있습니다. 확정 병기에 따라서 보조적 항암치료를 추가하기도 합니다

 

▷3A기

3A기는 림프절 전이 양상에 따라서 다양한 예후를 보일 수 있기 때문에 각 상황마다 치료 방법이 상이하여, 수술, 방사선 치료, 항암 치료가 다양한 조합으로 적용될 수 있습니다.

 

 

일반적으로 림프절 전이가 광범위한 경우는 수술 없이 방사선 치료와 항암 치료만 시행하게 되며, 림프절 전이가 국한된 경우는 방사선 치료 또는 항암 치료를 시행한 후에 수술을 하기도 합니다.

 

하지만 환자의 전신 상태와 임상 병기에 따라서 같은 의료진 내에서도 다른 치료 방법이 적용될 수 있으며, 근래의 면역항암 치료법 연구가 진행됨에 따라서 추후 더 다변화될 수도 있습니다.

 

▷3B기

항암화학·방사선 병용 요법, 또는 항암화학·방사선 병용 요법 시행 후 항암화학 요법 추가

 

▷4기

항암화학 요법

 

 

2) 소세포폐암

소세포폐암은 비소세포폐암과는 달리 항암화학 요법이 치료의 원칙입니다.

 

매우 빨리 자라고 전신으로 퍼져나가는 암이어서 대개는 수술이 불가능하지만, 항암화학 요법과 방사선 치료에 반응이 매우 좋습니다.

 

▷제한성 병기

항암화학·방사선 병용 요법이 주가 되며, 드물게 수술적 절제를 하는 경우도 있습니다.

 

 

▷확장성 병기

항암화학 요법을 시행합니다. 

 

▷예방적 뇌 방사선 치료

항암화학 요법 및 방사선 치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 시행합니다.

 

 

*참고:

1)site_폐암, 국가암정보센터

2)소책자_환자와 일반인을 위한 안내서-폐암에 대한 이해, 서울아산병원, 암교육정보센터, 환자와 일반인을 위한 안내서, 2019, 14~15p