우울장애의 치료방법_비약물치료 (정신/인지행동/생물치료)

◈ 정신치료

 

정신치료는 정신 건강 전문가와 심리 상태 및 관련 문제에 관해 이야기함으로써 우울증을 치료하는 일반적인 용어입니다. 면담치료 또는 심리치료라고도 합니다.

 

우울장애 환자에 있어서 성격적인 문제가 있거나 성장과정에서 우울증에 취약할 가능성이 있는 경우에는 정신치료를 병행하는 것이 효과적입니다.

 

정신분석은 일반적인 상담과는 다릅니다. 자신의 머릿속에 떠오르는 생각과 느낌을, 그것이 다소 이치에 닿지 않는 느낌이어서 말하기 꺼려지더라도 여과 없이 솔직하게 말하는 자유연상을 기반으로 합니다.

 

정신치료를 보다 효과적으로 받기 위해서는 발생한 문제의 핵심이 본인에게 있다는 것을 알고 있고, 여러 가지 어려운 상황에도 불구하고 비교적 정상적인 활동을 해 왔으며, 환상과 현실을 적절히 구별할 수 있고, 어느 정도 불안을 감내할 수 있을 정도의 능력이 있는 경우입니다.

 

 

정신치료는 다양한 형식으로 집단, 가족, 부부, 개인을 대상으로 합니다. 모든 정신치료의 공통점은 환자가 치료자와 이야기하는 것입니다.

 

많은 다양한 정신치료가 우울증에 기여하거나 이를 유지시키는 요소들에 대한 통찰을 갖도록 환자를 돕기 위해 설계되었습니다.

 

정신치료에서 문제는 논의되어져야 하고, 통찰, 이해, 언어적인 주고받음을 통해 얻어진 정서적 지지를 통해 해결됩니다.

 

치료자는 개인의 욕구와 관심에 따라, 다양한 정신치료적 접근으로부터 요소들을 끌어냅니다. 약물치료를 병행할 경우 정신치료의 빈도는 우울증의 복잡성에 따라 한 주에 한 번에서 수차례까지 다양합니다.

 

 

1) 역동정신치료 
역사가 가장 오래된 정신치료로써, 정신역동적/정신분석적 이론에 기반을 둔 치료를 말합니다.

 

어린 시절 중요한 사람과의 해결되지 않은 감정 및 방어기제가 우울증상을 형성하는 부정적인 감정과 생각에 기여한다는 이론입니다.

 

환자의 증상 호전에 오랜 시간이 소요되는 편이나 증상의 감소, 사회 기능의 회복, 성격구조의 변화 등을 전반적으로 개선시킬 수 있습니다. 

 

2) 인지행동치료

인지이론에 따르면 우울증은 인지적 왜곡에서 기인한다고 합니다. 자기 자신, 세상, 미래에 대한 부정적인 생각이 자신의 경험을 왜곡되게 해석하게 하여 우울한 감정이 지속되는 것입니다.

이러한 왜곡된 믿음을 찾아 교정하면 기분 증상을 호전시킬 수 있습니다. 행동 이론에서는 자신에게 도움이 되는 활동을 하지 않는 것이 습관이 되어 우울증이 발생한다고 봅니다.

인지행동치료는 부정적인 신념과 행동을 파악하여 건강하고 긍정적인 행동으로 대체하는 것을 목표로 하며, 인지 이론과 행동 이론이 결합되어 우울 증상을 적극적으로 변화시키려는 치료입니다. 

 

 

▷인지 왜곡의 대표적인 유형

①흑백 논리

모든 일을 극단적으로 흑 아니면 백으로만 생각합니다. 현실적이고 균형 잡힌 생각이 아닙니다. 모든 게 완벽하지 않다면 자신을 완전한 실패자로 여기는 경우입니다. 

 

 

②지나친 일반화 

하나의 부정적인 사건을 놓고, 앞으로 영원히 실패할 것으로 생각하는 경우입니다. 데이트에 실패하고 나서, 앞으로 누구도 만날 수 없을 것이라 여기는 경우입니다.

 

 

③선택적 추론

긍정적인 경험은 무시하고 부정적인 것에만 집중합니다. 자신의 실제 경험과는 어긋나는 부정적인 신념을 유지하게 됩니다.

 

자신이 잘한 것은 그냥 운이 좋아서라고 생각하지만 잘못한 것은 실력이 없다고 여기는 경우입니다.

 

 

④과대평가 또는 과소평가

자신의 실수나 타인의 성과 등의 중요성을 과장하고, 자신의 장점이나 타인의 결함은 사소한 것으로 축소합니다. 누군가가 나를 장점을 칭찬했을 때, 그냥 인사치레라 여기는 경우입니다.

 

 

⑤섣불리 근거 없는 결론 내리기 
확실한 근거가 없는데도 자의로 결론을 내리고 부정적으로 해석하는 경우입니다. 독심술사처럼 타인의 생각을 재단하거나, 점쟁이처럼 오지 않은 미래를 부정적으로 확고하게 생각하는 경우입니다.

 

 

⑥감정적 추론 
자신의 부정적 감정이 실제 현실을 반영한다고 가정합니다. 자신을 부정적으로 여기는 느낌이 들자, 이 느낌을 근거로 그냥 사실이라 믿는 경우입니다.

 

 

⑦‘해야만 한다’ 식 사고 
‘꼭 해야만 한다’, ‘이래서는 절대 안 된다’와 같이 매우 엄격한 목록을 가지고 자신이 정한 규칙을 지키지 않을 때면 당연히 처벌을 받아야 한다고 생각하는 경우입니다.

 

의무와 필수는 감정을 해치는 요인이고, 이로 인해 초래되는 정서적 결과물은 자책감입니다.

 

 

⑧낙인찍기 
자신의 실수나 결점을 그대로 바라보는 것이 아니라 부정적으로 낙인을 찍어 자신을 분류합니다. “나는 실패자야.” “나는 낙오자야” “나는 바보야” 등으로 편견과 감정이 실린 말로 상황을 규정합니다.

 

 

▷인지행동 치료 방법

어떤 생각이든 자동으로 떠오르는 부정적인 생각이 있다면, 이 생각에 관심을 집중하고 기록을 해봅니다.

 

머릿속에서 재빠르게 스쳐 지나가는 생각을 알아차리도록 해보고, 이런 생각에 지나친 일반화 등의 인지 왜곡이 있지는 않은지 살펴봅니다.

 

이런 왜곡이 어떻게 세상을 실제와는 다르게 느끼게 하는지 배우고 반복합니다.

 

그리고 자신과 세상에 대한 부정적인 생각을 더 합리적인 생각으로 대체할 수 있는지, 자신에게 손해가 되는 행동을 자기를 보살피는 행동으로 바꿀 수 있는지 시도해봅니다.

 

①위기 또는 기타 현재의 어려움에 적응하는 것

 

②인간관계와 생활 경험을 살펴보고 다른 사람들과 긍정적인 상호 작용을 개발함

 

③문제를 해결하는 더 좋은 방법을 찾는 것

 

④우울증에 기여하는 문제를 찾아서 악화 요인을 변화시킴

 

 

⑤삶의 만족감과 통제력을 회복하여 절망과 분노와 같은 우울증 증상을 완화.

 

⑥인생의 현실적인 목표를 설정하는 법을 익힘

 

⑦보다 건강한 행동을 통해 고통을 견디고 받아들일 수 있는 능력을 개발

 

 

◈ 비약물학적 생물 치료
 

1) 전기경련요법(ECT, electroconvulsive therapy)
전기경련요법은 일반인에게 선입견이 많은 치료법이지만 다양한 임상적 유용성과 안전성이 확인된 치료입니다. 

 

전기경련요법은 전기를 이용해서 인위적으로 경련을 일으켜서 치료적인 효과를 발생시키는 방법입니다. 전류가 뇌를 통과하여 뇌의 신경전달물질의 기능과 효과에 영향을 주어 우울증을 완화시킵니다.

 

전기경련요법 이전에 전신마취를 시행하고 근이완제를 투여하므로 전신적인 경련은 나타나지 않고 뇌에만 자극이 이루어집니다.

 

전기경련요법은 일반적으로 약물치료에 익숙하지 않거나 건강상의 이유로 항우울제를 복용할 수 없거나 자살 위험이 높은 사람들에게 사용됩니다.

즉, 치료저항성 우울증, 특히 심각한 자살 위험이 있거나, 약물치료를 시행하기 어려운 노인, 임신, 긴장증 동반 조현병, 급성 조증 환자, 치료 저항성 간질 등의 일반적으로 약물 치료에 효과가 없거나 빠른 효과를 기대하기 어려운 경우에 사용됩니다.

 

 

우울증 이외에도 조증, 긴장증, 정신분열병의 치료에도 사용됩니다. 현재 전 세계적으로 매년 백만 명이 전기경련요법을 받고 있는 것으로 추산되고 있습니다.

 

전기경련요법의 부작용으로는 두통, 지남력(시간과 장소, 상황이나 환경 등을 올바로 인식하는 능력) 장애, 기억력 저하 등이 발생할 수 있으며 대부분 단기간에 호전되는 경과를 보입니다.

 

 

2) 경두개자기자극술(TMS)

경두개자기자극술은 강한 전기로 자기장을 생산하여 뇌의 특정 부위 우울증의 병인과 관련된 신경세포를 자극합니다.

 

두피에 치료기기를 대고 치료 코일이 짧은 자기 펄스를 보내서 기분 조절 및 우울증과 관련된 뇌의 신경 세포를 자극하여 효과를 나타냅니다.

 

<경두개자기자극술 치료 /*출처: 국가정신건강정보포털>

 

반복되는 자기 자극은 전전두엽 대뇌피질의 기능 변화를 유도하여 항우울 효과를 나타냅니다. 

 

 

전기경련요법이 효과적인 치료법이지만 전신마취를 필요로 한다는 단점이 있는데 비해서 경두개자기자극법은 마취가 필요 없습니다.

 

또한, 머리에 자석을 대는 방법이므로 두통이나 부작용이 유발되는 경우가 적습니다. 부작용으로는 국소적 두통과 난청이 있을 수 있으며 드물게 경련이 발생할 수 있습니다. 

 

 

3) 심부뇌자극술
신경세포체 또는 신경 말단을 자극하는 방법으로, 대뇌 기저핵 내에서 서로 연결된 신경의 활동성과 신경화학신호 전달에 영향을 주어 치료적인 효과를 나타냅니다.

만성적이고 심각하며 치료저항성 우울장애에 약물치료의 효과적인 대안이 될 수 있습니다.

 

그러나 뇌에 직접 시술하는 것으로 인한 전극 자체의 감염, 미용상의 문제, 뇌출혈 가능성, 우울장애의 악화나 자살사고 등이 있습니다. 

 

4) 미주신경자극술
중추신경 및 말초신경계와 광범위하게 연결된 미주신경을 자극함으로써 대뇌와 신체 간의 불균형의 회복을 시도하는 뇌수술방법입니다.

간질 환자 치료에 승인을 받았으며 우울증에도 효과가 있다는 보고가 있습니다.

 

 

5) 광치료(light therapy)
우울증 환자 가운데 계절성 우울증이 있거나 밤낮이 바뀐 환자들에게 특히 도움이 많이 되는 치료법입니다. 즉, 일주기 리듬의 변화를 조절하여 우울증상을 개선시키고자 하는 치료법입니다. 

 

통상적인 실내조명보다 5~10배 정도 강한 빛(10,000룩스)을 발생하는 라이트 박스를 보는 방법을 사용합니다.

 

빛이 눈을 통해 들어와서 수면-각성 주기를 바꾸어 주고 멜라토닌의 대사에 영향을 주어 우울증을 호전시키게 됩니다.

 

수면장애, 시차 적응에 문제가 있는 경우, 월경전불쾌장애, 분만 후 우울증, 신경성 식욕부진증에 동반된 우울, 치매 치료 등에도 도움을 받을 수 있습니다. 

 

 

*참고:

1)site_주요우울장애/우울과 우울장애, 국가정신건강정보포털, 정신건강정보, 질환별정보, 2020 

2)site_우울증 장애 클리닉, 우울증의 치료방법, 삼성서울병원, 우울증센터, 질병상식, 건강정보

3)site_우울증과 정신치료, 분당차병원, 건강정보, 건강가이드, 여성건강가이드