이명의 치료방법 1_약물 치료 1(항불안제/항경련제)

이명 치료를 위해 현재까지 수많은 방법들이 제시되었고 다양한 치료 결과가 있는데, 이중 한 부분이 약물 치료입니다. 

 

일부에서는 이명을 일으키는 병리생리학적 기전을 차단하는 방향으로, 다른 한편으로는 환자가 자신의 이명을 좀 더 잘 견딜 수 있도록 도와주는 방향으로 약물이 발전되어 왔습니다.

 

 

이명은 대부분 만성적이므로 약물의 선택에는 약물투여 양과 사용기간, 약물의 부작용, 약물 의존이나 습관화, 금단 증상, 내성, 정상적인 습관화 과정에 미치는 영향, 습관화 훈련에 방해가 되지 않는지 등을 고려하여 약물을 선택해야 합니다.

 

 

약물 치료는 이명 치료의 1차 선택으로 권장되지는 않지만, 이명 조절 전략에 중요한 역할을 하고 있고 아직까지도 치료 일선에서 우선적으로 많이 쓰이고 있는 실정입니다.

 

적절한 약물을 선택해야 하며, 이를 위해서는 약의 약리학적 기전에 대한 충분한 이해가 필수적입니다. 

 

이명 치료에 쓰이는 약제는 주로 원인 미상의 주관적 이명(Subjective Idiopathic Tinnitus; SIT)을 대상으로 쓰이고 있습니다. 

 

신경안정제, 항우울제, 진정제가 이명의 악순환을 억제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

이러한 약물들은 수면을 촉진하고 짜증을 줄여 주는 작용을 하여, 특히 잠자기 직전에 소량을 복용하면 수면 촉진 효과와 이명 억제 효과가 있습니다.

 

빈혈, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 당뇨, 고콜레스테롤혈증, 매독, 면역결핍증 등이 이명의 원인인 경우 이들 질환을 먼저 치료해야 합니다.

 

 

◈ 항불안제

 

알프라졸람(alprazolam; xanaxⓇ)은 GABA 수용체와 결합하여 그 작용을 증가시키는 벤조디아제핀(benzodiazepine)의 일종으로, 이명의 중추신경계로의 전달을 억제합니다. 

 

그리고 이명과 동반되는 불안감, 불면증 등 2차적 반응을 감소시키는 것으로 생각됩니다.

 

 

디아제팜(diazepam)의 경우, 우울증을 악화시킬 수 있고 이중 맹검법에서 이명 치료에 효과가 없었습니다.

 

벤조디아제핀의 사용과 관련된 부작용으로는 의존성, 진정작용, 운동실조, 우울증, 졸림 등이 보고 되어 있습니다.

 

알프라졸람은 국내에 0.25mg, 0.5mg 용량으로 다양한 회사에서 시판되고 있습니다.

 

알프라졸람은 수면무호흡증, 케토코나졸/이트라코나졸 사용자, 알콜 및 약물 의존성, 갈락토스 불내성, 급성 폐쇄각 녹내장 등에서 금기로 되어 있습니다.

 

옥사제팜(oxazepam)은 국내에 10mg 제형이 시판되고 있으며, 항불안제로 분류되며 불안 및 알코올 급성 폐쇄각 녹내장, 중증근무력증, 중증 간부전, 알코올 중독 환자 및 유소아에서 금기입니다.

 

국내에서 클로나제팜(clonazepam; 리보트릴Ⓡ ; 0.5mg)은 항간질약으로 처방되며, 서서히 증량해야 합니다. 

 

 

◈ 항경련제

 

카르바마제핀(carbamazepine; tegretolⓇ)은 항경련제로서, 신경 과활성(neural hyperactivity)을 감소시켜, 와우 및 중추성 이명을 조절하는 것으로 생각됩니다.

 

Sanchez 등이 잘 낫지 않는 이명 환자를 대상으로 리도카인 정맥 주사와 경구 카르바마제핀의 이명 치료 효과에 대해 발표한 바에 따르면, 2% 리도카인(1mg/kg in 3 min) 군에서 이명이 소실되거나 호전된 비율이 76%였습니다.

 

 

그리고 경구 카르바마제핀(50mg에서 600mg까지 증량) 군에서 최대 3개월까지 사용했을 때, 50%에서 이명의 호전을 보였습니다.

 

카르바마제핀의 이명에 대한 효과는 리도카인 반응검사 결과와 유의한 상관관계를 보였습니다.

 

그러나 14%에서 약물 사용과 관련된 전정 어지럼, 편두통, 피부 발진과 같은 부작용으로 치료를 그만두어야 했음을 고려할 때, 리도카인 테스트에서 이명이 개선되는 사람에서 항경련제 복용을 권고했습니다.

 

Levin의 보고에서는 카르바마제핀이 특히 “typewriter”, “popping corn” 또는 “ear clicking”로 표현되는 간헐적인 이명에 유의한 효과가 있다고 했습니다.

 

그러나 Dobie 등의 무작위 실험에서는 이명에 대한 효과가 입증되지 않았습니다.

 

또한 편두통이나 전정계의 기능성 장애에 의한 어지러움 치료에 사용되는 플루나리진(flunarizine)과 비타민 B6으로 치료한 군과, 플루나리진과 카르바마제핀으로 치료한 군의 이명에 대한 효과는 차이가 없었습니다.

 

하지만 부작용은 카르바마제핀을 사용한 군에서 유의하게 높다는 부정적 보고도 있습니다.

 

부작용으로 간기능 장애, 백혈구 감소를 포함한 혈액장애, 피부 발진, 어지럼, 위장 장애, 저혈압이 발생할 수 있습니다.

 

중증 혈액장애, 방실 블록이나 중증 서맥, 골수 억제 및 간성 포르피린증 기왕력, MAO inhibitor(MAO 억제제) 복용자는 금기에 해당합니다.

 

 

*방실 블록: 심방과 심실 간의 전도 장애를 뜻합니다. 

 

*간성 포르피린증: 간에서의 포르피린체 대사 이상으로, 포르피린체 및 그 전구물질이 대량으로 생성되어 축적되는 병으로, 드문 유전질환으로 복부와 신경, 정신에서의 이상 증상을 나타냅니다. 

 

그 외 배뇨 곤란이나 녹내장, 갑상선 기능저하자, 임부에 신중 투여해야 합니다.

 

카르바마제핀은 알프라졸람(alprazolam) 등에 반응이 없을 때 2차적으로 사용하거나 근경련성 이명에서 고려하는 것이 바람직합니다.

 

다른 항경련제로 흔히 처방되는 발프로산(valproic acid)의 경우에는 일부 케이스로 발표되는 정도입니다.

 

간질치료제 및 신경통 치료로 사용되는 가파펜틴(gabapentin)도 이중 맹검 임상실험에서 이명에 대한 효과는 대조군과 차이가 없었습니다.

 

 

*참고: 

1)논문_채성원, 이명을 호소하는 환자의 접근 및 치료, 대한임상노인의학회 추계학술대회, 2010, 241p

2)논문_박성환 외 1인, 이명의 약물치료, J Clinical Otolaryngol, 2011;22, 28~30p

3)site_이명, 질병관리청 국가건강정보포털, 건강정보, 2021