기립성 저혈압의 치료방법 1_비약물/약물요법(플루드로코르티손)

기립성 저혈압의 치료는 기립 시 혈압 수치의 교정보다는 증상의 경감을 목표로 합니다.

 

기립성 저혈압의 원인이 되는 것을 파악하여 그중에서 바꿀 수 있는 것이 있다면 이를 바꾸고 교정하는 것이 중요합니다.

 

 

◈ 비약물요법

 

아래에 언급되는 비약물요법 치료는 자율신경 실조증에 의한 만성 기립성 저혈압 환자를 대상으로 합니다. 체액용적 고갈로 인한 급성 기립성 저혈압 환자들은 체액 보충을 위한 치료가 필요합니다. 

 

비약물요법은 만성 기립성 저혈압 치료에 있어 중요합니다. 비약물요법으로는 유발요인의 제거, 생활습관 변경, 환자 교육, 식이조절 등이 있습니다.

 

 

1) 원인 약물의 제거

기립성 저혈압을 유발하는 약물을 인지하고 사용을 중단하는 것이 치료의 첫 단계입니다.

 

가장 흔한 원인 약물로는 이뇨제, 교감신경 차단제, 질산염(nitrates)과 같은 항협심증제, 알파-아드레날린 길항제, 항우울제입니다. 

 

 

2) 생활습관 변경

환자 교육은 만성 기립성 저혈압 치료에서 매우 중요하며, 환자는 치료를 위한 간단하고 효과적인 생활수칙을 매일 실천해야 합니다.

 

생활수칙은 다음과 같습니다. 

 

▷누운 자세에서 앉은 자세까지, 앉은 자세에서 선 자세까지 단계적으로 서서히 일어납니다. 특히 기립 내성이 가장 낮은 아침에는 반드시 실천해야 합니다. 

 

▷수분을 충분히 섭취합니다. 

 

▷취침 시 머리를 10도에서 20도 정도 올린 상태로 잡니다. 이는 신장관류를 감소시켜 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화해 야간 뇨를 줄이고, 세포외액을 증가시켜 기립성 저혈압을 완화합니다.

 

누운 자세 고혈압(supine hypertension)이 있는 경우 말단 장기의 손상도 줄일 수 있습니다.

 

 

▷맞춤 탄성 스타킹의 착용은 하반신 및 하복부를 단계적으로 압박해 말초가 혈액을 끌어 당기는 것을 최소화합니다.

 

말초의 혈액 끌어당김이 대부분 내장 혈류에서 이루어지기 때문에 스타킹을 허리까지 착용하는 것이 중요합니다.

 

다만, 압박 스타킹은 말초 혈관 질환으로 인한 다리 허혈의 증거가 있는 환자와 하반신에 광범위한 피부 병변이 있는 환자에서는 금기입니다.

 

 

3) 염분과 수분 섭취 

자율신경 실조증으로 인해 나트륨과 물의 배설이 증가되어 나타나는 혈량 부족은 염분과 수분을 충분히 섭 취함으로써 완화할 수 있습니다.

 

 

물을 마시는 효과는 마시고 한 시간 후에 최대로 나타납니다. 식사 중에 물을 마시면 식후 혈압저하를 완화할 수 있으며, 운동 전에 물을 마셔 운동 후 기립 내성을 향상시킬 수 있습니다.

 

 

잠자리 근처에 물을 두고 아침에 자리에서 일어나기 전 빠르게 마시는 것도 좋습니다. 의사들이 권고하는 하루 물 섭취량은 1.5~3 L입니다.

 

고염분 음식이나 salt tablets도 도움이 됩니다. 최적 섭취량은 환자마다 다르나, 일부 의사들은 나트륨 6~10g/day 또는 소변 배설량으로 나트륨 150~200 mEq가 되도록 섭취할 것을 제안합니다.

 

 

4) 식이조절

자율신경 실조증 환자나 노인에서 식사 후 뚜렷한 혈압의 저하를 보이는 경우가 많습니다. 이를 '식후 저혈압(postprandial hypotension)'이라 하며, 식사를 하고 1~2시간 후 혈압이 떨어지는 것을 말합니다.

 

식후 저혈압은 다음에 의해 완화될 수 있습니다.

 

▷많은 양의 식사를 피합니다.

 

▷탄수화물 함량이 낮은 식단을 유지합니다. 

 

▷알코올 섭취를 피합니다.

 

▷식사 중에 물을 마십니다.

 

▷식사 후 활동을 자제합니다.

 

▷식사 후 갑자기 일어나지 않습니다. 

 

▷식사 후 90분 동안 반좌위 자세(상체를 올리고 기대어 앉은 자세)로 휴식을 취합니다.

 

 

◈ 약물요법 1_ 플루드로코르티손 

 

비약물요법은 환자가 중등도에서 중증의 기립성 저혈압일 때 증상을 예방하기에는 불충분합니다. 이런 환자들은 약물학적 중재가 필요합니다.

 

다양한 그룹에 속하는 많은 약물이 사용되어 왔으나, 이런 약물의 사용을 지지하는 근거는 제한적입니다.

 

치료의 목표는 부작용은 피하면서 증상을 개선하는 것입니다.

 

정상 혈압으로 완전하게 회복하는 것은 불가능하며, 혈압 수치보다는 증상에 초점을 맞추는 것이 중요합니다.

 

기립성 저혈압 치료를 위해 약을 복용하는 환자들은 지시된 대로 혈압을 기록해야 합니다.

 

누워있을 때와 앉아있을 때, 아침에 깨어 일어섰을 때, 점심을 먹기 전과 먹고 한 시간 후에, 밤에 잠들기 전의 혈압을 며칠 동안 측정해 임상의에게 제공해야 합니다.

 

 

1) 플루드로코르티손(Fludrocortisone, 플루드로코티손)

합성 무기질 코르티코이드인 플루드로코르티손은 비약물요법으로 증상이 적절히 조절되지 않는 기립성 저혈압 환자에게 1차 선택 약제입니다.

 

 

이 약물은 작용 지속시간이 길며 대부분의 만성 자율신경 실조증 환자에서 좋은 내약성을 보입니다.

 

플루드로코르티손은 신장에서 나트륨 재흡수를 촉진시켜 혈장량을 증가시키고, 알파-아드레날린 수용체의 민감도를 증가시켜 혈관수축제의 보완적인 역할을 할 수 있습니다.

 

플루드로코르티손 또한 기립성 저혈압에 대하여 FDA와 국내에서 승인되지 않아 허가 외로 사용합니다.

 

처음 하루 0.1mg 하루 1회부터 하루 0.3mg까지 증량할 수 있으며, 최고 용량은 하루 1mg으로 알려져 있으나 0.3 mg 이상의 용량은 부작용이 심하여 추천하지 않습니다. 증량은 주간 단위로 이루어져야 합니다. 

 

플루드로코르티손을 복용하는 환자들은 부종이나 앉거나 누운 자세에서 고혈압이 나타나지 않는지 모니터링이 필요하며, 발생 시에는 약물을 중단하거나 감량해야 합니다.

 

대개 칼륨 보충이 필요하며, 칼륨 수치는 용량 조절 후 1~2주 내에 확인해야 합니다.

 

플루드로코르티손의 부작용으로는 누 운 자세 고혈압이 나타날 수 있으며, 특히 저칼륨혈증이 높은 용량에서 흔히 나타납니다.

 

또한 체중 증가, 부종이 나타날 수 있으며 심부전, 신부전, 고혈압 환자에서 사용할 때 주의가 필요합니다.

 

 

*참고:

1)논문_백한나 외 1인, 기립성 저혈압, 병원약사회지, 제33권, 제4호, 2016, 324~326p

2)논문_변정익 외 1인, 신경성기립저혈압의 치료, Research in Vestibular Science, Vol.16, No.3, 2017, 77p