유착성 관절낭염의 치료방법 1_비수술적 재활치료

유착성 관절낭염의 치료 목표는 통증 감소, 운동 회복 및 기능 복귀입니다.

 

유착성 관절낭염의 치료는 일반적으로 보존적 치료로써 그 증상과 운동 소실이 호전되는 질환으로 알려져 있습니다.

 

하지만 이환 기간이 길고 적절한 치료가 이루어지지 않았을 경우에는 부분적인 관절운동의 제한을 보일 수 있습니다. 

 

그러므로 통증을 경감시키고, 보다 조기에 관절 강직을 해소하기 위해 여러 가지 치료법이 사용되고 있습니다.

 

또한 환자의 성격, 증상 정도, 발현 기간 및 양상에 따라 치료방침을 달리하는 것이 중요합니다.

 

 

치료가 성공적으로 이루어졌다 하더라도 증상과 관절운동이 완전히 회복되려면 많은 시간이 필요하며 환자 자신의 적극적인 재활 의지가 무엇보다 중요합니다.

 

각 단계마다 환자의 상태를 점검하는 것 이외에 심리적으로 격려함으로써 보다 효과적인 치료가 이루어지도록 하는 것이 매우 중요합니다.

 

보존적 치료법으로는 경구 약물 투여, 국소마취제 및 스테로이드 국소 주사법, 관절 내 히루 안 주사, 신경 차단, 전기치료(TENS), 온습포 및 냉습포 (hot/cold pack), 운동치료, 관절낭 팽창술, 근육 내 자극요법(IMS), 체외충격파 치료(ESWT) 등의 방법이 있습니다.

 

이들 방법은 단독으로 사용되기도 하고 여러 방법들을 조합해 동시에 사용하기도 합니다.

 

 

◈ 운동 치료

 

운동은 유착성 관절낭염의 치료계획에 중요하며, 전형적 운동은 관절 운동범위의 유지와 회복에 목표를 둔 능동적, 수동적 스트레칭입니다.

 

운동은 기본적으로 앞쪽 굽힘, 안쪽 회전, 바깥 회전, 가로 몸통 모음의 네 가지 스트레칭으로 구성되며, 하루 4~5회 시행해야 합니다.

 

스트레칭은 관절 운동범위를 증가시키기 위해 통증을 느끼는 위치보다 약간 지나가는 것이 필요합니다. 환자가 스트레칭 시 통증을 인내할 수 있도록 운동 30분 전에 예방적으로 통증약을 사용합니다.

 

 

또한, 위팔어깨 관절 스테로이드 주사는 환자의 통증을 감소시켜 스트레칭 운동을 인내하고 진행하는데 도움을 줍니다.

 

운동 시작 전 열 치료는 통증을 감소시키고 스트레칭을 활성화시키며, 운동 후 냉 치료는 염증과 자극을 감소시키는 데 도움이 됩니다.

 

근력 강화운동은 통증과 기능적 관절 운동범위가 회복된 후 시작합니다. 근력강화 운동은 통증과 강직에 의한 활동성 감소로 인해 어깨 근육들이 탈 조건화(decondition) 되어 있기 때문에 필요합니다.

 

근력 강화운동은 위팔 어깨 관절 운동의 제한으로 인하여 과도한 어깨뼈 운동성이 발생하므로 어깨뼈 안정화 운동이 포함되어야 합니다.

 

 

◈ 약물 치료

 

일반적으로 비스테로이드 항염증 약물 계통의 진통소염제가 어깨 강직과 관련된 통증을 완화하기 위해 사용됩니다.

 

그러나 통증이 소실되면 더 이상 사용하지 않습니다. 그 외 경구 코르티코스테로이드 사용이 단기간 효과가 있는 것으로 보고되고 있으나, 부작용을 고려하여 잘 사용하지는 않습니다.

 

통증으로 인해 수면장애가 있는 경우 수면을 유도하기 위한 수면제나 항우울제가 사용됩니다.

 

 

◈ 관절강 내 주사용법

 

스테로이드 주사는 유착성 관절낭염과 관련된 통증과 염증을 줄이기 위해 사용되며, 통증으로 인해 적극적 재활치료의 참여가 힘든 초기 단계에 도움이 됩니다.

 

스테로이드와 국소마취제를 혼합하여 관절강 내 주사를 하면 통증이 빠르게 감소합니다. 여러 논문에서 단기간의 효과가 입증되었으나 장기간 효과는 뚜렷하지 않습니다.

 

<관절강 내 주사요법 / *출처: 제 122회 조선일보사-삼성서울병원 공동 건강교실>

 

스테로이드 주사 방법은 위팔 어깨 관절과 봉우리 밑을 각각 분리하여 주사하는 대립 주사(paired injections)가 있으나 위팔 어깨 관절 주사방법이 선호됩니다. 

 

초음파나 방사선 투시장치를 이용하지 않을 경우 정확도가 떨어집니다.

 

관절강내 주사 치료의 횟수는 정해지지 않았지만 통상 관절당 1년에 3회 이상을 하지 않는 것으로 알려져 있습니다.

 

스테로이드를 주사하면 일시적으로 혈당이 증가할 수 있으나 대개 2∼3주 내에 정상으로 유지됩니다. 따라서 혈당 조절이 잘 되지 않는 당뇨 환자는 주의할 필요가 있습니다.

 

 

◈ 물리요법

 

경피적 전기자극(transcutaneous electrical nerve stimulation), 초음파, 열, 냉동요법 등을 포함한 물리요법 들이 통증을 완화시키기 위하여 사용됩니다.

 

이와 같은 물리요법들은 재활치료를 활성화하는 데 도움을 줄 만큼 통증 완화에 효과적입니다. 경피적 전기자극은 1단계와 특히 3단계 유착성 관절낭염의 통증을 치료하는 데 유용합니다.

 

표층 열과 초음파와 같은 심층 열은 통증을 감소시키고, 스트레칭을 활성화하기 위해 사용됩니다. 냉동요법은 주로 초기에 통증을 감소시키고, 염증을 줄이기 위해 사용됩니다.

 

 

◈ 관절낭 팽창술(Capsular Distension)

 

어깨 관절낭 팽창술은 방사선 투시하에서 조영제를 주사하여 바늘이 관절 내 위치했는지 확인한 후 1% 리도카인, 스테로이드, 생리식염수를 주사하여 관절낭을 확장하거나 파열시키는 치료법입니다.

 

어깨 관절낭 팽창술은 방사선 투시 하에서 조영제를 주사하여 긴 척추 바늘이 관절 내 위치한지를 확인한 후 1% 리도카인으로 관절낭을 마취합니다.

 

조영제가 혼합된 식염수를 저항이 소실될 때까지 주사하여 관절낭이 파열된 경우 조영제가 관절낭 외부로 누출되는 것을 확인할 수 있습니다.

 

관절낭 파열은 주로 어깨밑근 오목(subscapular recess)에서 발생하나 위팔두갈래근 힘줄집에서도 발생합니다.

 

 

관절낭 팽창술의 성공률은 52~82%로 다양하게 보고 되고 있습니다. 관절낭 팽창술은 유착성 관절낭염의 단계에 따라 개별화해야 합니다.

 

또한, 다른 보존적 치료에도 불구하고 호전되지 않는 강직기의 환자를 위해 사용합니다.

 

관절낭 팽창술은 수압 팽창에 의해 구축된 관절낭이 파열되어 치료 효과를 나타냅니다.

 

관절낭 팽창술과 스테로이드 주사를 함께 시행한 경우 스테로이드 단독 주사보다 관절 운동범위가 의미있게 증가하고, 진통제 사용을 줄일 수 있습니다.

 

그러므로 관절낭 팽창술은 유착성 관절낭 치료에 있어 비용이 저렴하고 안전하며, 즉시 관절 운동범위 향 상과 통증을 감소시키는 유용한 치료방법입니다.

 

 

*참고:

1)논문_박기영, 유착 어깨 관절낭염의 진단과 재활치료, 대한의사협회, 의학강좌, 2004, 제47권, 11호, 1102~1104p
2)논문_김양수 외 1인, 흔히 접하는 어깨질환, 대한류마티스학회지, Vol.18, No.1, 2011, 7~8p

3)소책자_이강우, 오십견(견비통)을 아십니까?, 오십견과 어깨통증, 제122회 조선일보사-삼성서울병원 공동 건강교실, 2007, 4p