건선의 치료방법 1_국소/광/광화학/전신 치료법

건선 치료법에는 크게 국소치료법, 광치료법, 전신치료법 등이 있으며, 최근에는 생물학제제 치료법도 사용되고 있습니다.

 

치료법은 질환의 중증도에 의해 결정됩니다.

 

중등도 내지 중증의 건선 환자의 치료 전략은 주로 회전요법, 병용요법, 순차요법과 같은 한 가지 이상의 다양한 치료 전략을 환자의 상태에 따라 적절히 선택하게 됩니다.

 

회전요법은 장기 단독요법으로 인한 독성을 예방하기 위해 1~3년마다 약물을 전환하는 방법입니다.

 

과거에는 국소제제, 사이클로스포린(cyclosporine), 아시트레틴(acitretin), 단파장 자외선B요법, 메토트렉세이트(methotrexate) 등의 치료법을 환자의 상태에 따라 적절히 선택하여 돌아가며 치료했습니다.

 

 

하지만 최근에는 이러한 선택지에 생물학제제가 추가되었습니다.

 

병용요법은 단독 요법이 실패했을 때 두 가지 이상의 약물을 저용량으로 동시에 투여하는 방법으로, 독성을 최소화하면서 치료 효과를 높일 수 있는 방법입니다.

 

치료법을 선택할 시에는 건선의 임상적 특징과 중증도, 환자의 의학적 상태, 병원 방문 가능 빈도를 포함한 사회적 요인, 의료비용, 환자의 욕구와 기대를 고려해야 합니다.

 

크게 국소치료법, 광치료법, 전신치료법 등이 있으며, 최근에는 생물학제제 치료법도 사용되고 있습니다.

 

치료는 환자의 건선 상태와 증세에 따라 적절하게 이루어져야 합니다. 

 

 

◈ 국소 치료법

 

연고나 로션, 겔 형태의 피부에 직접 바르는 국소치료제는 건선 환자의 필수 치료제로서, 건선 환자의 증상 조절에 가장 먼저, 그리고 가장 많이 사용됩니다.

 

특히 국소 치료제를 잘 활용하는 경우 가벼운 건선은 다른 치료 없이 단독으로도 좋은 효과를 보는 경우가 많습니다.

 

건선 환자가 소화 장애나 간, 신장 장애 등 전신 질환이 있을 때에는 전신 치료법(먹는 약) 대신 국소치료법(바르는 약)을 사용하는 것이 보다 안전하고 효과적입니다. 

 

 

바르는 약으로는 비타민D 연고제, 비타민D 복합제인 겔제제, 스테로이드 연고제, 비타민A 연고제, 타르제제 등이 있습니다.

 

가장 일반적으로 사용되는 국소치료제는 스테로이드 연고입니다.

 

스테로이드제제는 건선 병소(병이나 상처가 난 자리)에서 국소적인 면역 억제 작용을 나타냅니다.

 

그러나, 장기간 투여 시 주변 피부에 부작용이 발생하고, 피부가 얇아지거나 튼살, 혈관 확장 등을 야기할 수 있습니다.

 

또한 안면, 성기부, 겨드랑이, 사타구니 등의 약한 피부에는 투여하기가 어렵고 장기 사용 시 효과가 감소할 수 있습니다. 

 

 

이러한 문제를 개선하기 위해 비타민D 연고가 개발되었는데, 비타민D 연고는 표피세포의 증식을 억제하고 분화를 촉진합니다.

 

이 제제는 체내 칼슘대사에 영향이 적은 비타민D 유도체를 이용한 약물로 스테로이드 연고와 비교해 부작용이 현저하게 적습니다.

 

그러나 치료 효과 발현이 느리고, 단독 투여로 충분한 효과가 나타나지 않는다는 단점이 있습니다. 

 

 

▷비타민D 유도체 

-대상: 경증, 중증도의 판상 건선 

-제형: 연고, 크림, 용액 

-작용: 세포분화 촉진 및 증식 억제, 항염증 작용

-사용방법: 1일 1~2회 도포 

-주의사항: 홍반, 작열감, 가려움증 

-대표 약물: 칼시포트리올

 

냄새가 없고, 피부나 의류에 배어나지 않으며, 대개 4주 이내에 효과가 나타납니다.

 

얼굴 또는 피부의 주름 부위에는 사용하지 말아야 하며, 사용 시에는 반드시 의사의 지시를 따라야 합니다. 

 

 

▷스테로이드제 

-대상: 광범위하게 사용 

-제형: 연고, 크림, 겔, 용액 

-작용: 항염증 작용, 항소염 작용

-사용방법: 1일 1~3회 도포, 단 장기 사용은 피함

-주의사항: 피부위축, 모세혈관확장, 자반증, 반동현상, 장시간 사용 시 피부가 얇아지는 부작용을 유발합니다.

 

 

▷비타민A 유도체

-대상: 판상 건선 

-제형: 겔, 크림 

-작용: 각질형성세포의 증식과 분화조절

-사용방법: 소량으로 시작, 점차 양 증가 

-주의사항: 피부자극반응

 

 

▷타르 제제

-대상: 만성 판상 건선 

-제형: 액, 연고

-작용: 항소양작용, 각질제거 효과

-사용방법: 도포 후 마사지 

-주의사항: 피부 자극반응, 모낭염

 

 

▷비타민D 유도체+스테로이드 복합체

-대상: 중등도 건선 

-제형: 연고, 겔 

-작용: 항염증 작용, 정상세포 분화 촉진

-사용방법: 1일 1회, 4주 치료 후 의사의 감독하에 반복적 치료 

-주의사항: 피부 자극, 피부 감염증 

 

 

▷정확한 외용제의 도포 기준

일반적으로 외용제를 한번 바를 때 검지 손가락 한마디 정도의 양을 사용합니다. Finger Tip Unit(FTU)으로 양의 단위를 사용하는데 1 Finger Tip Unit은 0.5g에 해당합니다. 

 

 

▷부위별 외용제 필요량 추정치(1 FTU=0.5g, 성인 기준)

 

부위	필요량 (FTU)
목을 포함한 얼굴 전체	25 FTU
손을 포함한 한쪽 팔 전체	4 FTU
발을 포함한 한쪽 다리 전체	8 FTU
가슴과 배	7 FTU
엉덩이를 포함한 등 전체	7 FTU
손과 손가락	1 FTU
발과 발가락	2 FTU

 

 

◈ 광 치료법, 광화학 치료법

 

건선 치료에서 바르는 약(국소 요법)은 필수적이나, 건선의 상태에 따라 전신에 퍼져 있는 경우 광 치료법 및 광 화학 치료법이 사용되기도 합니다. 

 

 

▷광 치료법

건선은 햇빛에 의해 치료 효과를 볼 수 있는 대표적인 피부 질환 중 하나로 종종 여름에 호전되는 경향을 보입니다. 바로 햇빛 속의 자외선 때문입니다.

 

광 치료법 역시 건선이 생긴 부위에 광선을 쪼여 건선을 치료하는 방법으로, 자외선 B를 방출하는 인공 등을 만들어 환부에 쪼이는 방법입니다.

 

최근 광 치료법은 단일 파장 자외선 B와 같은 치료 기구의 개발로 더욱 발전하고 있습니다. 

 

 

▷광화학 치료법(PUVA)

광화학 치료는 자외선 A를 이용한 치료법입니다.

 

자외선 A를 쪼이는 경우에만 자외선 A의 광 치료효과를 내도록 하는 광 감작 약제를 복용하게 한 후 그 성분에 반응하는 특수한 자외선광을 쪼이는 것으로 약을 먹는 화학요법과 광 치료법이 합쳐졌다고 해서 광화학 치료법이라 부릅니다.

 

 

-국소 광화학요법: 광감작제를 건선 부위에 바른 후 자외선을 쪼이는 요법

 

-전신 광화학요법: 광감작제를 먹은 후 전신에 자외선을 쪼이는 요법

 

-목욕 광화학요법(bath-PUVA): 광감작제를 목욕물에 타서 목욕 후 자외선을 쪼이는 요법

 

 

▷단일 파장 자외선B요법(NBUVB)

최근에는 건선에 효과적인 자외선의 파장을 알아내 치료하는 단일 파장 자외선B요법(narrow badn UVB)도 새롭게 주목받고 있습니다.

 

광범위한 자외선 파장 중 건선에 효과적인 파장만 골라내어 조사하기 때문에 부작용이 적고 치료 효과가 큽니다.

 

초기에는 주 3회 치료하며 이후 증상 호전 여부를 확인하여 줄여 나갑니다. 평균 3개월 이상의 치료가 필요합니다.

 

 

◈ 전신 치료법

 

전신 치료법은 경구약을 복용하는 치료법으로 국소 치료제 또는 광치료(UV)에 반응이 없거나 부작용이 생긴 환자에게 권고되는 치료법입니다.

 

일반적으로 전신 치료법에는 합성 비타민A제제인 '레티노이드'나 면역억제제인 '사이클로스포린', '메토트렉세이트' 같은 약물을 사용합니다.

 

 

하지만, 이러한 면역억제제는 신장독성 또는 간독성을 유발할 수 있기 때문에 주의해서 사용해야 합니다. 

 

 

▷레티노이드(Retinoid)

레티노이드는 건선 치료용으로 특수하게 개발된 치료용 비타민A유도체입니다. 효과적인 건선 치료제이지만 부작용이 발생할 수 있으므로 반드시 전문의의 처방에 의해 사용해야 합니다.

 

특히, 레티노이드는 태아의 기형을 유발할 수 있으므로 임산부와 수유 중인 여성은 절대로 이 약제를 복용해서는 안됩니다.

 

또한, 임신 가능성이 있는 여성 역시 반드시 전문의에게 상담을 받아야 합니다.

 

레티노이드 복용으로 인해 일시적으로 콜레스테롤 및 중성지방(트리글리세라이드) 수치가 증가할 수 있으므로 고지혈증 및 지방대사 관련 질환자도 조심해야하며 간 질환자 역시 복용을 피하는 것이 좋습니다. 

 

 

▷사이클로스포린(Cyclosporine)

사이클로스포린은 장기이식환자를 위한 면역억제제로, 건선의 면역학적 발생 기전을 조절합니다.

 

건선의 원인으로 알려진 T세포의 활성화를 억제하는 면역 억제제로 치료효과와 예후가 좋아 전 세계적으로 널리 쓰이고 있습니다.

 

류마티스관절염에서도 많이 사용하는 약제입니다.

 

 

다만, 신장 장애, 간 효소 상승, 요산 상승, 혈압 상승 등 부작용을 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 요구됩니다.

 

또한, 건선에 사용되는 사이클로스포린은 저용량만으로도 치료 효과를 기대할 수 있으므로 약제의 용량을 줄임으로써 부작용 발생 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 

 

 

▷메토트렉세이트(Methotrexate, MTX)

메토트렉세이트는 각질형성세포의 증식을 억제하는 치료제로 오랫동안 중증 건선의 치료에 사용되어 왔습니다.

 

MTX는 원래 항암제 및 세포분열억제제로 건선의 면역학적 이상을 교정하지만 지속적으로 투여할 경우 간독성이 문제가 될 수 있습니다. 

 

사이클로스포린과 함께 류마티스관절염의 대표적인 치료제로 오랫동안 사용되어 온 약제입니다.

 

간 독성, 신장 독성 부작용을 유발할 수 있어 간 장애나 신장 장애가 있는 환자들은 복용해서는 안됩니다.

 

또한, 임산부나 임신 계획이 있는 여성 모두 복용이 금지되며, 임신 계획이 있을 경우 3개월 전부터는 복용을 중단해야 합니다.

 

최근에는 중증 건선에서 광 치료법이나 다른 전신 치료제에 밀려 그 사용이 점차 제한되어 가고 있는 추세입니다. 

 

 

▷스테로이드

전신 스테로이드는 강력한 효과를 가지고 있으나, 복용 중단 시 증상이 심해지는 반동현상이 있습니다.

 

또한 당뇨병, 고혈압, 골다공증, 백내장, 녹내장, 위궤양 등 다양한 부작용 우려가 있습니다.

 

따라서, 가능하면 투여하지 않지만 전신 농포성 건선과 같은 중증 건선 환자의 빠른 증상 개선을 위해 일시적으로 투여할 수 있습니다. 

 

 

*참고:

1)site_건선, 서울대학교병원, 건강정보, 의학백과사전

2)site_건선 바르게 알기, 대한건선학회, 건선환자