건선(Psoriasis)의 중증도를 평가하는 기준, BSA/PASI/DLQI

건선은 전신에 분포하는 전형적인 병변 형태로, 육안으로 진단이 가능합니다.

 

일반적으로 흔하지 않으나 증상이 악화되는 경우에는 가려움증을 동반할 수 있습니다. 건선은 병변의 형태, 시간 경과, 치료 여부 등에 따라 조직학적 차이를 보입니다. 

 

건선은 건선의 침범 정도가 체표면적(BAS)의 3% 미만이면 경증, 3~10%이면 중등도, 10% 이상이면 중증으로 분류하는데, 일반적으로 전신 치료를 시작하는 것은 건선의 침범 범위가 5~10% 이상인 경우입니다.

 

건선의 면적 및 중증도 지수(PASI) 점수는 건선 부위의 홍반, 인설 두께 및 병변의 범위를 기준으로 건선의 중증도를 평가하는 도구입니다.

 

 

유럽에서는 중증도의 산정에 삶의 질 척도(DLQI)도 함께 고려하여 분류하기도 합니다. 

 

 

◈ BSA(Body Surface Area)

 

BSA는 '신체 표면적'의 약자로 건선의 침범 면적이 체표면적에서 차지하는 백분율을 의미합니다.

 

즉, 전체 피부 면적에서 건선 증상이 나타난 범위가 얼마나 되는지를 나타내는 것입니다. 0~100%까지의 숫자로 표시되며 숫자가 높을수록 중증 건선입니다.

 

보통 자신의 손가락을 포함한 손바닥 면적을 체표면적의 약 1% 정도로 가정하여 전신 피부 면적에서 건선 병변이 차지하는 면적을 측정합니다.

 

건선 증상이 나타나는 면적이 본인 손바닥의 약 10배일 경우 BSA 점수 10%로 가늠해 볼 수 있습니다. 

 

하지만, 환자의 임상적 증상 개선 시 병변의 홍반, 두께, 인설과 같은 중증도 지표들은 먼저 호전되는 반면, 병변의 면적이 가장 늦게 줄어들기 때문에 BSA의 변화를 기준으로 임상적 호전을 판단하기는 매우 어렵습니다.

 

따라서 건선의 초기 중증도 평가에는 BSA를 이용하나 임상적 개선도에서는 BSA보다는 PASI를 선호하는 경향이 있습니다. 

 

 

◈ PASI(Psoriasis Area and Severity Index)

 

PASI는 '건선 중증도 지수'의 약자로 건선 병변의 침범 면적(BSA)과 병변의 중증도를 결합시킨 일종의 복합지수입니다. 

 

 

건선의 3가지 특징인 병변의 붉은 정도, 인설(각질) 및 두께의 분포 범위를 계산하여 건선 침범 부위의 심각성 정도를 측정하는 지표로 치료제의 효능을 평가합니다. 

 

PASI 구성은 개별 병변의 중증도를 홍반, 두께 및 인설의 3개 분야로 나누어 각각 0~4단계까지 5단계로 구분하고, 병변의 침범면적을 6단계로 구분하여 각각에 할당된 가중치를 합산하는 방식을 택하고 있습니다.

 

따라서 PASI 점수는 0(최저)~72(최고)까지 나올 수 있습니다. 

 

일반적으로 PASI는 건선 증상이 치료에 얼마나 잘 반응하는지를 결정하기 위해 치료 전과 후에 측정해 비교하는 건선 치료의 주요 지표로 활용됩니다. 

 

우리나라의 경우 PASI가 10점 이상이면서 BSA가 10% 이상이면 만성 중증의 판상 건선으로 분류합니다. 대부분의 건선 환자는 0~10점 사이에 분포합니다. 

 

건선의 치료효과 판정은 치료 전과 비교했을 때의 침범된 BSA 및 PASI 점수의 변화를 통해 모니터링할 수 있습니다.

 

일반적으로 75% 치료 호전율(PASI 75)을 목표로 하고 있지만, 최근 환자의 기대치에 보다 근접하는 이전 대비 PASI 90의 달성을 추구하는 경향입니다.

 

여기에서 PASI 75는 PASI 점수의 75%가 감소한 것을 의미하며, PASI 90은 90%가 감소한 거의 깨끗한 피부를, PASI 100은 100% 감소한 완전히 깨끗한 피부를 의미합니다. 

 

 

◈ DLQI(Dermatology Life Quality Index)

 

DLQI는 피부질환이 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 평가하는 도구로서, 환자가 자신의 질환이 삶의 질에 미치는 영향을 스스로 평가하는 도구입니다.

 

DLQI는 총 10개의 문항으로 구성되어 있습니다. 이들 문항들은 질환에 대한 증상과 느낌, 일상생활, 여가 활동, 직업 또는 학교생활, 개인 관계 등에 미치는 영향과 치료와 연관된 항목을 포함하고 있습니다.

 

각 문항은 0~3점으로 평가하게 되고 삶의 질에 미치는 영향이 나쁜 쪽으로 강하게 작용할수록 높은 점수를 받습니다. 

 

 

▷평가 항목

1) 지난 한 주 동안, 본인 피부가 얼마나 가렵거나 쓰라리거나 아프거나 또는 화끈거렸습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음    2) 지난 한 주 동안, 본인 피부 문제 때문에 얼마나 당황하거나 혹은 신경이 쓰였습니까?      □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음    3) 지난 한 주 동안, 본인 피부 문제로 쇼핑을 가거나 또는 집안일을 하거나 정원을 돌보는 데 얼마나 방해가 되었습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    4) 지난 한 주 동안, 입을 옷을 고를 때 피부 문제가 얼마나 영향을 미쳤습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    5) 지난 한 주 동안, 피부 문제가 본인의 어떤 사회활동이나 여가활동에 얼마나 영향을 미쳤습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    6) 지난 한 주 동안, 피부 문제 때문에 스포츠 활동을 하는 데 얼마나 어려움이 있었습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    7)  지난 한 주 동안, 피부 문제 때문에 일이나 또는 공부를 하지 못했습니까?      □ 네    만약 "아니오"라면, 지난 한 주 동안 본인의 피부 문제 때문에 일이나 공부하는데 어려운 점은 얼마나 있었습니까?   □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    8) 지난 한 주 동안, 본인의 피부 문제가 배우자나 가까운 친구, 혹은 친척들과의 관계에서 얼마나 곤란을 가져왔습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    9) 지난 한 주 동안, 피부 문제가 어떤 성적인 어려움을 얼마나 일으켰습니까?     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)    10) 지난 한 주 동안, 피부 치료는 얼마나 문제를 일으켰습니까? (예를 들어, 치료 때문에 집이 어지럽게 되었다든지 혹은 시간을 많이 사용했다든지 등)     □ 아주 많이      □ 많이      □ 조금      □ 전혀 없음(관련 없음)

 

 

▷DLQI 점수 산정

<아주 많이>는 3점, <전혀 없음> 또는 <관련 없음>은 0점, 7)번 질문에 <네>는 3점입니다.

 

질문별 점수를 합산해 최소 0점에서 최고 30점까지 나올 수 있으며, 높은 점수일수록 피부질환이 환자의 삶의 질에 영향을 많이 미친다고 볼 수 있습니다. 

 

▷DLQI 점수의 의미 

-0~1점: 환자의 삶 전체에 영향을 주지 않음 

-2~5점: 환자의 삶에 작은 영향을 줌

-6~10점: 환자의 삶에 중간 정도의 영향을 줌 

-11~20점: 환자의 삶에 매우 큰 영향을 줌 

-21~30점: 환자의 삶에 심각한 영향을 줌 

 

 

*참고:

1)논문_최병철, 건선과 건선성 관절염(1), 약학정보원, 이슈&트렌드, 9~12p