치질(치핵)의 원인과 검사방법

◈ 치핵의 원인

 

치핵이 발생하는 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 직장과 항문의 정맥 혈관과 점막, 주변 조직이 계속해서 과도하게 압력을 받아 발생할 수 있습니다. 

 

치핵은 장기간 서있거나 앉아 있는 경우에 잘 발생하며, 노화, 만성 변비와 설사, 임신, 유전적인 요인, 잘못된 배변 습관, 관장이나 변비약의 남용도 치핵과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

 

딱딱한 대변, 지속적으로 변을 보기 위해 항문에 힘을 주는 경우, 복압이 증가된 경우, 골반 바닥이 약해진 경우에 모두 비정상적으로 치핵 조직이 커질 수 있습니다.

 

 

▷혈액 순환의 장애

오래 앉아 있거나 서서 일하는 사람은 항문에 압력이 많이 가해지므로 치핵이 생길 수 있습니다.

 

앉아 있을 때가 옆으로 누워 있을 때보다 직장 부위의 정맥압이 3배 정도 높기 때문에 항문 밖의 정맥에 피가 쏠리게 됩니다. 

 

 

▷자극성 강한 음식과 음주

맵고 짠 음식, 후추, 음주는 항문을 자극하게 되기 때문입니다.

 

 

▷유전적 요인

부모가 항문 주위가 약한 체질은 자식들도 물려받게 됩니다.

 

특히, 항문 혈관벽이 약한 사람은 항문 혈관이 쉽게 늘어나며, 이런 경우에는 대개 젊은 시절에 치핵이 발생합니다. 

 

 

▷오랜 설사, 잦은 관장, 변비 

오랜 설사, 잦은 관장은 항문점막이 충혈되어 치핵에 걸리기 쉽고, 변비는 항문부의 압력을 높입니다.

 

특히, 반복되는 배변과 힘주어 변을 보는 습관 등으로 인해 생긴 복압과 변 덩어리 등은 점막하 조직을 압박하며 울혈 되게 합니다.

 

그리고 항문주위 조직이 변성되어 항문관 주위 조직의 탄력도를 감소시키고, 항문관 주변에서 덩어리를 이루게 합니다. 

 

 

▷나쁜 배변 습관 

변기에 오래 앉아서 항문에 힘주는 습관도 치핵을 유발할 수 있습니다. 변기에 앉아서 독서나 스마트폰을 하는 것은 좋지 않습니다. 

 

 

배변에 충분한 시간은 5분 정도입니다. 5분 이내에 해결해야 하고, 아쉬움이 있으면 1~2분 정도 일어서 있다가 다시 시도하는 것이 좋습니다.

 

 

▷심한 기침

심한 기침 역시 항문에 압력을 높여주어 치핵이 악화되기 쉽습니다. 

 

 

▷임신과 출산 

임신과 분만 후의 여성에서 치핵의 빈도가 증가하게 됩니다. 임신 및 출산 시에 골반 혈액 순환이 원활하지 못한 경우에 발생하기 쉽습니다. 

 

또한, 태아의 무게에 의한 복강 내 압력 증가와 임신 중의 호르몬에 의해 치핵 혈관이 확장하고, 분만 시 항문 주위의 혈관에 과도한 압력이 가해져 발생하기도 합니다. 

 

 

대부분의 여성에서 임신 중 생긴 치핵은 임신 말기에 심해지지만 분만 후에는 대부분 진정됩니다.

 

 

◈ 치핵의 검사방법 

 

항문에서 출혈이 있거나 변에 피가 섞여 있을 때 정확한 진찰과 검사를 받는 것은 매우 중요합니다.

 

왜냐하면 이러한 증상은 직장암 등의 다른 소화기 계통의 질환에서도 나타날 수 있기 때문입니다.

 

치핵의 진단 및 다른 질환과의 감별을 위하여 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

 

1) 문진

치핵 증세의 발현과 배변 습관, 치핵의 빠지는 정도와 환원시키는 방법 등에 대한 자세한 문진은 치핵의 진단과 정도를 알기 위하여 중요합니다.

 

 

2) 직장 수지 검사 

의사가 항문에 손가락을 넣어서 치핵 조직을 확인하는 검사 방법입니다.

 

복잡한 검사 없이도 해당 부위에 생기는 많은 질병을 확인할 수 있어 매우 효과적이며, 치핵을 진단하기 위해 가장 기본적이고 필수적인 검사입니다. 

 

 

3) 항문경 검사 

길이가 7~8cm 정도 되는 항문경을 항문에 넣어서 항문과 직장의 상태를 확인하는 검사입니다.

 

최근에는 항문경에 카메라를 달아서 모니터를 통해 항문 속의 상태를 관찰합니다. 

 

 

4) 항문 초음파 검사 

동반된 다른 질환이 없는 지 확인하는 데 도움이 됩니다. 숨어있는 작은 농양과 괄약근 손상 등을 파악할 수 있습니다. 

 

 

5) 직장경 / 에스 결장경/ 대장 내시경 검사 

악성 종양이나 염증성 장질환들과의 감별을 위해 시행합니다.

 

직장, 에스 결장을 볼 수 있는 에스 결장경이나 전체 대장을 검사할 수 있는 대장내시경은 유연한 관으로 항문을 통과하여 시행하는 진단적 검사 방법입니다. 

 

출혈을 보일 수 있는 다른 소화기계 질환 유무를 알아보기 위하여 시행할 수 있습니다.

 

특히, 50세 이상 성인의 경우에는 치핵을 대장암 또는 직장암에 의한 출혈과 감별하기 위해 대장 내시경을 시행하기도 합니다. 

 

 

6) 배변 조영술 검사 

배변 조영술 검사는 직장 탈출증이나 폐쇄성 배변장애를 감별하기 위해 시행하기도 합니다. 

 

배변 조영술 검사는 조영제로 만들어진 인공 대변을 항문을 통해 직장에 주입한 후 검사용 변기에 앉아 실제 대변과 마찬가지로 배변하게 되며, 이때 직장과 항문관의 움직임을 정밀하게 평가하는 검사입니다.

 

 

인공 대변(방사선 조영제+의료용 젤+전분가루)을 팽만감이 느낄 때까지(약 400cc 정도) 직장에 주입한 후 독립된 공간에서 코모드(검사를 받기 위한 변기의 일종)에 앉아 실제로 대변보는 동작을 하게 됩니다.

 

대변이 배출되는 과정을 특수 X-선으로 촬영하며, 이 과정에서 일어나는 항문-직장의 움직임과 직장의 변형 유무를 관찰하게 됩니다.

 

또한, 변이 나오는 상황에서 투시 카메라로 영상을 녹화하고 여러 장의 X-ray 사진을 찍습니다.  

 

 

*참고:

1)site_치핵, 질병관리청 국가건강정보포털, 건강정보, 2020

2)site_치핵, 서울대학교병원, 건강정보, N의학정보

3)site_치핵, 서울아산병원, 건강정보, 의료정보, 질환백과